我院为7例患者在非体外循环下行冠状动脉搭桥术与麻醉。
资料与方法 共7例，男5例，女2例。年龄39～67岁。ASAⅡ级4例，Ⅲ级3例。术前诊断：不稳定型心绞痛，冠状动脉粥样硬化病。纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级3例。心电图示：正常3例，心肌缺血性改变3例，陈旧性前壁、下壁心肌梗塞1例。超声心动图示：左心室舒张功能减低3例，左心室射血分数(45～60)%3例。左心室和冠状动脉造影示：左心室功能正常3例，左心室前壁运动减弱3例，下壁运动减弱1例。左冠状动脉前降支近段、中段狭窄(40～75)%2例，狭窄＞75%5例，其中1例伴有右冠状动脉后降支狭窄50%。本组患者选择了全麻、非体外循环、常温下冠状动脉搭桥术，左乳内动脉到左冠状动脉前降支搭桥2例，升主动脉到左冠状动脉前降支自体大隐静脉搭桥5例。麻醉前30分钟肌肉注射吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg。皮肤外贴硝酸甘油贴膜2贴。麻醉及术中监测：心电图，脉搏氧饱和度，有创动、静脉测压。麻醉诱导及术中维持：镇静药分别选择咪唑安定、安定、羟丁酸钠。镇痛药选择芬太尼。肌松药选择阿屈库铵、潘库溴铵。术中间断吸入0.5%～1.0%异氟醚。在麻醉诱导、术中维持RPP(动脉收缩压×心率)＜12 000。术中麻醉特殊处理是患者肝素化后，外科医生开始冠状动脉搭桥吻合血管时控制心率45～60次/min，维持血压12.0～17.3/8.6～12.7kPa(90～130/65～95mmHg)我们选择新斯的明0.3～0.5mg/次静脉注射，去甲肾上腺素50～100μg／次静脉注射。由于新斯的明有拮抗肌松药作用，本组采用与阿屈库铵0.5mg/kg合用以防肌肉紧张氧耗增加。全组患者在麻醉和手术全程微量泵持续静脉给予硝酸甘油0.5～2μg·kg－1.min－1。
本组7例患者麻醉、手术都获得成功。术后2～3小时清醒，4～6小时拔除气管导管。无麻醉和手术并发症。
讨论
非体外循环、常温下行冠状动脉搭桥术是近年开展的新外科手术，适用于冠状动脉前降支单支狭窄，手术易暴露、易操作，对心脏及全身影响小。麻醉与手术时间短于体外循环下冠状动脉搭桥术。术后清醒快、恢复快。此手术需要麻醉医生准确处理，维持好血液动力学，要有完善的监测并备好体外循环机器和抢救用品［1］。在麻醉诱导及术中维持RPP＜12 000作为降低心肌耗氧的指标［2］。冠状动脉搭桥吻合血管时减慢心率利于术者操作准确，同时要维持好血压以保持冠状动脉灌注压。用新斯的明控制心率同时要与肌松药合用，以防肌紧张全身耗氧增加。
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