(一)内科治疗 适当避免过度的体力劳动及剧烈运动
限制钠盐摄入保护心功能;对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎;适当使用利尿剂;血管扩张剂特别是减轻后负荷的血管扩张剂通过降低左心室射血阻力可减少返流量增加心排血量从而产生有益的血流动力学作用
慢性患者可用血管紧张素转化酶抑制剂急性者可用硝普钠或硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者对伴有心房颤动者更有效晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞
(二)手术治疗 长期随访研究表明手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗;即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低长期存活率较高血栓栓塞发生率较小
1.术前准备 手术治疗前应行左右心导管检查和左心室造影这些检查对确诊二尖瓣返流明确原发性心肌病变或功能性二尖瓣关闭不全均有很大的帮助;血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度;冠状动脉造影可确定患者是否需要同时行冠脉旁路移植术因为合并冠心病者手术的死亡率高并发症多
2.手术指征 ①急性二尖瓣关闭不全;②心功能3～4级经内科积极治疗后;③无明显临床症状或心功能在2级或2级以下辅助检查表明心脏进行性增大左心室射血分数下降超声心动图检查左心室收缩期末内径达50mm或舒张期末内径达70mm射血分数≤50%时即应尽早手术治疗
3.手术种类 ①瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜适用于二尖瓣松弛所致的脱垂;腱索过长或断裂;风湿性二尖瓣病变局限前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩;感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限前叶无或仅轻微损害者②人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣机械瓣包括球瓣
浮动碟瓣和倾斜碟瓣其优点为耐磨损性强但血栓栓塞的发生率高需终身抗凝治疗术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的病死和病残率可高达50%;其次机械瓣的偏心性血流对血流阻力较大跨瓣压差较高生物瓣包括猪主动脉瓣牛心包瓣和同种硬脑膜瓣其优点为发生血栓栓塞率低不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流但不如机械瓣牢固3～5年后可发生退行性钙化性变而破损10年后约50%需再次换瓣
年轻患者和有心房颤动或血栓栓塞高危需抗凝治疗者宜选用机械瓣;若瓣环小则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣;如有出血倾向或抗凝禁忌者以及年轻女性换瓣术后拟妊娠生育宜用生物瓣
