腹部卒中与高血压、动脉硬化或自发变态反应性动脉疾病有关,年轻病人可能系局部小动脉瘤样扩张破裂所致。临床表现无特定病征, 术前诊断很困难, 诊断正确率仅214 % 。本组病例均误诊为其它疾病,究其原因有以下几方面。
1 对腹部卒中缺乏认识 腹部卒中是指内脏血管自发性破裂引起的腹膜后或腹腔内出血的急腹症。本病的发生与高血压动脉硬化、妊娠、动脉发育异常、炎症等因素有关。本组4 例中有高血压病史1 例,妊娠2 例,其中1 例报告血管瘤破裂。据此笔者认为腹部卒中是腹腔内的病变血管在各种诱因的作用下,导致血管破裂出血。
2 腹部卒中缺乏特殊表现 由于失血量及出血速度不同,腹部卒中临床表现迥异,笔者认为,患高血压的老年病人或妊娠妇女出现难以解释的腹痛伴内出血征象,应考虑本病的可能。本组例3 在基层医院误诊为妊娠呕吐,治疗72h 出现休克,该院以宫外孕破裂行手术治疗,虽术中进行了有效处理,但休克未能纠正,相继出现应激性溃疡、急性肾功能衰竭,术后5d 因多器官功能不全综合征死亡。根据本例笔者体会,失血量大的病例,在积极抗休克的基础上,早期手术才是降低死亡率的关键。
3 腹部卒中的诊断缺乏特异性辅助检查 诊断性腹腔穿刺、B 超、CT、MRI 等检查有助于腹部卒中的诊断,但不能确诊本病。选择性血管造影能直接发现破裂血管并进行栓塞治疗,是本病确诊和治疗的最佳手段,但基层医院缺乏此项设备,且病情危重病人不适宜进行此项检查,手术仍是疗本病的最有效的手段。本组例1 入院时误诊为肠系膜血管栓塞,经腹腔动脉造影发现破裂的动脉,经栓塞治疗后出血停止。故对于病情稳定、腹腔出血量少的病例可行介入治疗,但术后应密切观察病情变化,如病情恶化者仍应手术治疗。
