患者半年前面部开始出现弥漫性色素沉着，且进行性加深，范围迅速扩大至颈、耳后及肩胛处。开始为灰紫色，逐渐发展为黑褐色色素斑。无肌肉软弱无力等症状。半月前患者曾在当地医院按湿疹治疗，给予口服扑尔敏4 mg tid、泼尼松10 mgtid、息斯敏10 mg qd及外用皮康霜治疗，共用10天无效，即停药。遂来我院诊治。既往健康，无遗传病及结核病史。查体:T 36.3℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 17/11 kPa。一般情况可，发育正常，查体合作。皮肤科情况:额、面颊、耳前后及肩胛可见灰紫到黑褐色色素斑，融合成片，与正常皮肤境界不明显，可见有轻度毛细血管扩张，毛囊口角化，皮肤呈粉尘样外观。
实验室检查:血、尿常规基本正常。肾上腺皮质功能检查:ACTH 1.03 pmol/L、STSH1.06 mU/L、GH 0.08 U/ml。
组织病理变化:表皮基底细胞液化变性，真皮浅层可见多量嗜黑素细胞及黑素颗粒，血管周围炎性细胞浸润。住院诊断:瑞尔黑变病。
治疗经过:入院后给予Vit C 3.0静滴，每日1次，口服氯喹0.25 bid，外用3%双氧水、0.1%维A酸霜bid，住院13天。
出院时一般情况好，皮损处色变淡。此后Vit C静滴改为口服Vit C片0.3tid，氯喹4周后改为维持量0.25qd，外用0.1%维A酸霜。嘱患者外出时涂防晒霜，戴宽边帽，着长袖上衣，避免日光照射，每3月复查一次。第一次复查时患者肩胛处恢复正常皮色，额、面颊、颈及耳前后病变部位呈淡褐色，且面积明显缩小。因氯喹长期口服可
引起角膜和视网膜病变，故嘱患者停用此药，继续口服Vit C及外用药。第二次复查时额、颈及耳后皮肤正常，面颊及耳前仍有淡淡的色素沉着斑，嘱患者可停用口服VitC片，继续外用维A酸霜。一年后复查皮肤恢复正常。
讨论 瑞尔黑变病(Riehl’s Melanosis)是一种色素障碍性皮肤病，目前其发病机不明确，但越来越多的研究表明其发病可能是(1)长期搽用某些化妆品或其他香脂和霜剂后产生的一种光敏性皮炎;(2)在缺乏维生素B族的基础上暴露于日光所致。本病男女都可罹患，但女性较男性多，有时也见于小儿以及没有用过化妆品的人。本文患者为成年男性，近几年来长期暴露于日光中，未使用过防晒剂及防晒帽，病理上可见表皮基底细胞液化变性，真皮浅层多量嗜黑素细胞及黑素颗粒，血管周围炎性细胞浸润。符合瑞尔黑变病诊断。本病须与黄褐斑、焦油黑变病、Civatte皮肤异色病和阿狄森病相鉴别。
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