胃肠道外瘘的治疗原则

　　疾病概述

　　因各种病因所形成的胃肠道与体表之间的病理性通道，称为胃肠道外瘘。其多发生在胃肠道与腹壁之间。 本病是一种较常见的严重的外科病理状态，多为腹腔严重感染、胃肠道本身病变、腹部外伤和手术创伤所造成。发生后因影响胃肠道的正常生理功能，而引起一系列临床改变。多数胃肠道外瘘病人通过全身和局部治疗，在发生后3-6个月能自行愈合;少数不能自行愈合者或严重者需通过手术矫正治疗才能愈合。严重者而又治疗不及时或治疗不得当者，死亡率较高。近年来，由于治疗方法的进展，本病的治疗效果及预后已大为改观。

　　诊断依据

　　1.体表自瘘口，并有胃肠道内容物流出; 2.口服染料(常用活性碳或美兰液)可自瘘口流出; 3.自瘘口注入造影剂可发现瘘口与胃肠道之间相通;

　　治疗原则

　　1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调; 2.营养支持治疗; 3.输血纠正贫血; 4.抗生素治疗; 5.瘘口及其周围充分引流。若伴有腹膜炎者则需同时引流腹腔，控制腹腔内感染。 6.经过一段时间(2-3周)瘘口引流，瘘管已形成后，采用瘘口堵塞疗法。对瘘口较长、直径小于1cm者，用外堵法;对瘘口大、瘘管短或唇状瘘口者，用内堵法; 7.瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂以氧化锌软膏保护;瘘口周围组织形成脓肿者应切开引流; 8.手术治疗：适用于唇状瘘;伴有远端肠道梗阻的肠瘘;瘘管周围疤痕组织过多，瘘管内已有上皮增生或瘘管周围有异物存留者;多发性瘘;继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠瘘;经全身和局部治疗不能治愈者，或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。手术方法包括：瘘管切除;瘘口单纯缝合修补术;部分肠切除与肠吻合术;瘘口上、下肠襻间的短路吻合术;瘘口的贴补术或瘘口肠吻合术