c-反应蛋白(c-reactive protein ,CRP)是一种急性时相蛋白,在人体发生细菌感染,非特异性疾病和创伤等情况下均会迅速升高,一旦情况改善又会很快下降.近年国内外文献报道CRP可鉴别细菌和病毒感染并指导抗生素使用[1].今年初以来我国各地相继发生手足口病疫情,经检测可由多种病毒感染引起,除EV71外,还包括柯萨奇病毒等,表现为手足口病或急性疱疹性咽呷炎,为自限性疾病.经我们对本院40例患儿作全血CRP和WBC检测,发现患儿外周血白细胞和CRP均升高明显具有临床诊断价值,现报告如下.
1 资料与方法
1.1临床资料 手足口病组收集本院儿科和皮肤科门诊和住院患儿40例,男23例,女17例,年龄最小6个月,最大8岁.其中0-3岁28例,4-8岁12例.所有病例均伴发热,手足口均有米粒大小的圆形或椭圆型疱疹,诊断明确符合《诸福棠实用儿科学》第七版[2].对照组42例为同期本院健康体检儿童,年龄在3-8岁之间.
1.2方法 患儿门诊入院时和治疗3d后分别静脉采血2ml，EDTA-K2抗凝测定WBC和CRP.对照组同静脉采血2ml, EDTA-K2抗凝测定WBC和CRP.按标准操作规程进行测定.
1.3 仪器和试剂 hs-CRP采用免疫荧光法,韩国产i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及配套试剂;WBC计数用日本sysmex-2100血液分析仪,配套试剂及质控品.
1.4统计学分析 计量数据以X±S表示,组间比较用t检验,计数资料用X2检验.
2 结果
2.1 由于患儿年龄均较小,CRP 的正常参考值水平设CRP>5.0mg/L为阳性,WBC>11.0*109/L为阳性,手足口病组CRP阳性率为82.5%(33/40),WBC阳性率为45%(18/40).两者比较X2=9.67,P<0.05，有显著差异.
2.2 CRP和WBC检测结果见表1。CRP和WBC结果手足口病组与
正常对照组比较均明显升高，两者比较均有显著性差异(P <0.01)。
表1 手足口病组与正常对照组CRP和WBC结果比较(X±S)
组别 n CRP(mg/L) WBC(*109/L)
手足口病组 40 12.5±11.2* 12.9±3.8*
正常对照组 42 1.8±1.1 5.9±1.7
注:*与正常对照组比较，P<0.01。
2.3 22例CRP>5mg/L患儿治疗前后CRP和WBC水平见表2。治疗前后CRP水平明显下降,差异有显著意义(P <0.01),而WBC下降无显著差异(P >0.05).
表2 22例手足口病患儿治疗前后CRP和WBC结果(X±S)
组别 CRP(mg/L) WBC(*109/L)
治疗前 21.2±18.7* 11.9±5.7
治疗后 4.9±4.1 8.9±3.3
注:*与正常对照组比较，P<0.01.
3 讨论
CRP由肝脏合成,含5个多肽链亚单位,非共价的结合成盘形多聚体,分子质量为11.5-14万.CRP不仅结合多种细菌,真菌及原虫等体内的多糖物质,在钙离子存在下,还可以结合卵磷酸和核酸,结合后的聚合物具有对补体系统的激活作用,可引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用而表现出炎症反应[3].CRP半衰期仅5-7h,能与炎症同步变化,在感染早期血清CRP水平即迅速升高,升高程度与感染程度呈正相关.而此时白细胞计数正常或轻度升高.本文结果表明手足口病感染早期CRP 阳性率为82.5%,明显高于WBC的45%.与目前普遍认为手足口病是病毒直接侵犯组织以及病毒感染后激发全身免疫炎症反应所致机理一致[4].所以CRP是手足口病感染早期较WBC敏感的指标.
目前发现手足口病可由多种病原体感染引起,除EV71外,还包括柯萨奇病毒,以CoxA16型和EV71型为最常见.本组病例病原体检查除一例外其余均为CoxA16型病毒感染,临床表现为病情较轻,预后大多良好,无并发症的病程1周左右.实验检查CRP和WBC结果均明显增高,与国内外文献报道一致[5].如临床疑为感染病例,同时测得CRP升高,则诊断感染的准确性大.
CRP不受全血,抗炎药物和激素因素的影响,具有感染时迅速增高感染后迅速下降的特点,尤其本实验采用免疫荧光法可测定低于1mg/L 的超敏C-反应蛋白,故可指导感染患儿抗生素的使用,结合临床病史有助于随访病程[6].本文数据提示CRP在抗感染等综合治疗24-72h后可降至正常或有明显下降趋势,提示治疗有效;如CRP持续不降可能治疗无效或感染重,需及时更换抗生素,临床医师应尽可能将CRP降至<5mg/L后停药,以降低感染复发率.
CRP在儿科感染疾病中有重要的诊断价值,比白细胞更快速敏感,但CRP在急性心梗,创伤炎症等病理状况时均可升高,是一种敏感而非特异的诊断指标.建议结合临床,区别对待,联合检测较好.
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