腰椎假性滑脱 腰腿痛

腰椎假性滑脱，也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。本病属中医”腰痛”，”腰腿痛”证范畴。病因病理及诊断（一）病因病理由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近，棘突根部变宽向椎管内突。椎板增厚变硬而不规则，椎板间隙变小，有时相互重叠呈瓦状改变。一般认为，第四腰椎的活动范围最大，第五腰椎次之，故第四至第五腰椎之间发病者最多。女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛，在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素，故女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。（二）临床诊断1、症状，有慢性腰痛史，常为酸胀，沉重，乏力感，时轻时重，同一姿势不能持久。伴有神经根受压时，疼痛可放射至小腿，出现牵拉，灼痛，麻木，刺痛等感觉。开始时症状多不严重，常不引起重视，病期可延续数月甚至数年。有的患者可伴有间隙性跛行，行走时疼痛明显，坐位时疼痛缓解。2、体征，最常见的体征是腰部屈曲范围增大（患者立位弯腰可摸到足趾），这是因骨盆于股骨大转子的肌肉及股松弛之故。急性腰痛或腰肌痉挛者较少，直腿抬高试验多为阴性。第五腰神经被累及，常表现为大腿外侧皮肤感觉减低，伸肌张力减弱。有时小腿，大腿或臀部肌肉萎缩。膝腱反射跟腱反射减低者约占1/53、X线检查，诊断关键是X线片，受累平面常为腰4至腰5椎体，有时两个平面可同时受累。有时伴有腰椎间盘退化，即为椎间隙狭窄，软骨板更化或椎体骨唇形成。本病需要和腰椎狭部崩裂所致的腰椎真性滑脱相鉴别。腰椎狭部崩裂所致的腰椎真性滑脱因先天性发育缺陷和应力性损伤引起。X线片侧位片或45度斜位片可见狭部崩裂影，当有滑脱时，裂隙增宽;腰椎狭部崩裂和脊柱滑脱椎体前突。而本病则后突，二者容易作出鉴别。