脊柱结核
脊柱结核（Tuberculosisofthespine）约占骨关节结核的一半，而椎体结核又占脊柱结核的95%以上，脊柱结核多见于儿童和青少年，男性多于女性。腰椎结核多于胸、颈椎和骶尾结核，相邻1―2个椎体结核多于多发脊柱结核。胸椎和颈椎结核由于椎体小，椎管窄，容易并发瘫痪。脊柱结核按病灶部位分为：1、中心型结核病变位于松质骨内，有小的死骨形成，只在较晚期才侵犯椎间盘组织。2、边缘型结核较多见，易侵犯椎间盘，表现椎间隙狭窄和椎旁脓肿形成；椎体边缘破坏和压缩骨折。3、骨膜下型此型少见，多发生在椎体前缘，其病理改变以骨质破坏为主，容易向四周软组织扩散。4、附件型极少见，发生在棘突、椎弓、横突处。
颈椎结核容易形成颈部两侧脓肿或纵膈脓肿，颈3以上病变脓肿还易形成咽后脓肿，颈5以下病变的脓肿易形成食管后脓肿；胸椎结核常形成椎旁脓肿；腰椎结核常形成腰大肌脓肿，并可经肌间隙流注至腹股沟、N窝或其他部位；骶椎结核常形成骶前脓肿；脓肿可穿破形成窦道混合感染；脓肿、结核性肉芽、干酪样坏死物、死骨和坏死椎间盘均可造成脊髓和神经根受压症状。
1、全身症状早期症状轻，典型，可有低热、盗汗、食欲下降、体重下降，甚至严重时出现贫血。有时可发现同时存在肺、胸膜结核以及其他部位的结核等。2、疼痛早期可出现疼痛，程度不等，持续性钝痛是脊柱结核的主要特征。少数神经根受压可伴有放射性疼痛。3、脊柱活动受限，不敢弯腰，只能挺直腰背，屈髋屈膝拾起地上物品，称拾物试验阳性。4、脊柱畸形，多为脊柱后凸畸形，侧凸畸形少见；同时病变棘突常有压痛和叩击痛，脊柱椎旁肌痉挛。5、寒性脓肿有时可扪及皮下脓肿或腰大肌饱满感，脓肿破溃后在不同部位形成慢性窦道。6、脊髓受压现象有的病人可出现病变部位平面以下感觉、运动、植物神经，大小便不同程度障碍。
1、原发结核病灶肺结核或泌尿系结核等症状。2、症状与体征病变部位脊柱疼痛，活动受限，脊柱畸形，寒性脓肿形成，重的还可出现脊髓受压截瘫，病变部位棘突明显压痛与叩击痛，大部分病人可出现盗汗、低热、食欲下降、消瘦、贫血等全身症状。3、X线表现早期表现椎体中心部或边缘部骨小梁模糊不清，椎旁阴影或腰大肌阴影增宽。发展期常见椎体中有空洞或死骨，椎体边缘破坏，椎体压缩变形，椎间隙变窄或消失，但成年人的中心型结核也可表现椎间隙正常。如为椎弓结核可见椎弓阴影模糊或破坏。大部分病人不需做CT或MRI检查。4、脊柱结核需与脊柱化脓性炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、先天性脊柱畸形和脊柱肿瘤作鉴别。5、化验检查血红蛋白降低、血沉升高、脓液可培养出结核杆菌与结核菌素试验阳性。
1、全身治疗包括抗痨药物应用，中草药辨证施治，营养和休息。2、局部治疗成年人卧硬板床休息。病灶消除和椎间值骨术，可卧石膏床休息，对术后护理和稳定脊柱均有帮助，对不合作的儿童，为了限制其活动可考虑用石膏背心或支架固定。但石膏背心缺点多，对发育中的儿童需每3个月更换一次石膏，防止产生压迫褥疮。合并巨大浅表流注脓肿可定期穿刺抽脓，局部脓腔注入抗痨药。合并窦道者需定期换药。3、手术治疗：（1）手术指征全身情况良好，无合并其他脏器活动性结核；术前已抗痨治疗2周；有椎旁脓肿或其他部位流注脓肿存在；合并慢性窦道或瘫痪者；X线片表现有死骨、死腔和椎旁脓肿者；心肺肝肾功能无明显障碍和贫血者均适于手术治疗。（2）病灶消除术手术目的是清除病灶，稳定脊柱。清除结核性脓肿、肉芽、死骨、干酪样死物及坏死的椎间盘组织等，解除对脊髓和神经根的压迫，改善局部血循环，以利病灶修复。（3）脊柱融合术有椎体前融合和后融合两种，可达到稳定脊柱的作用，目前有的还加用内固定，使患者能早期下地活动。（4）术后处理术后需继续抗痨治疗，加强营养和休息，定期复查，直至病变修复，结核稳定。一般术后疗程约6―9个月。
1、脊柱结核几乎都是继发的，约95%继发于肺结核，其他还有继发于泌尿系结核等，因此处理脊柱结核时，应同时处理原发病。2、抗结核药物治疗需做到定量、规则、长期，为了避免耐药菌株的产生，同时使用2―3种抗结核药物为优，抗结核药物可考虑使链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物，用药时间可达1年到1年半。3、使用抗结核药物期间，应注意各种副作用产生，如链霉素造成耳毒性，利福平造成肝功能损害，乙胺丁醇造成视神经炎等，应及时发现，及时停药，及时处理。4、手术前需正规抗结核药物治疗2--3周，以避免术后结核播散而致病情加重。5、手术后需继续抗结核药物治疗；至于卧床休息时间，一般为4--6个月，以植骨融合，症状缓解，血沉恢复正常为起床条件。
A:
A:
A:
A:
A:
