文章内容：榔々张袭麦矽胁确《中国农村医学）1998年第26卷第7期1.3慢性格林巴利综合征的病理改变中其炎症表现可能不如急性的明显,在脱髓鞘的同时可伴有神经再生及雪旺细胞增生,呈洋苗头样表现.1.4对急性格林巴利综合征应用糖皮质激素存在争议,而在慢性格林巴利综合征时,激素对缓解症状效果较为明显.2诊断与鉴别诊断2.1诊断①以运动障碍为主的多发性神经病变,近端损害明显@病程呈持续进展,或疆解,复发,历时6十月以上@脑脊藏蛋白细胞相分离?④神经传导速度减慢@不伴有其他全身性病变@血尿,便常规,血钙,磷,免疫球蛋白.肝功能尿卟啉均正常.2.2鉴别诊斯①与遗传,感觉,运动性神经病相鉴别?@与慢性代谢性神经病相饕别.格林巴利综合征变异型1复发性惫性炎（～约3%的急性格林巴利综合征可出现1次以上的复发.第1次发作和普通的措林巴利综合征相同,复发间隔数周到数年.复发后的恢复不完全,复发时的发展速度也较第1次发作缓慢.2费希尔（）综合征几乎所有的病例病前坶有再肠道感染史.有学者提出弯曲杆菌可能是引起端台征常见抗原,其临床表现为眼肌麻痹,井济失调,腱反射消失三联征,可伴有轻微的肢体力弱.脑脊藏有蛋白细胞分离现象.肌电雷可见原发性脱髓鞘及轴索同时受损的表现.预后良好.'3全自主神经功雎不金临床表现是急性或亚急性发作的全自主神经系统功能失调四肢无汗,忘肤干燥,直立性低血压,便秘,瞳孔不等大,■孔反射消失,唾渡饵腺分泌障碍,阳瘘,无张力性畴胱心律固定等,（责任编辑陈磊）骨,关节结核专题讲座一第讲.<>肘似核林羽.,101149北京市结核病胸部肿瘤研究所肘关节结核较为常见,发病事占上肢三大关节之首.我所4826倒骨,关节结核中肘关节结核43倒,占上肢骨,关节结核3倒的396.肘关节结核多见于青壮年,儿童较步.本院43捌肘关节结核中14岁以下儿童仅5倒.占11.6,年龄最小2.5岁.肘关节结核性别无差异,左右侧发病机会大致相同.双埘同时发病者罕见,此亦常被用作临床鉴别谚断之用.病理肘关节结核病理分型分为单纯滑膜结核,单骨结核和全关节结核,其中以全关节结棱量为多觅,单纯滑膜型较少,而单纯骨结核居中.骨病灶多半在尺骨,主要是尺骨鹰嘴与乙状窝内,其次是在舷外鼍和阿髁部,而在桡骨部步见.固肘关节盘质骨较多,故中心型比边缘型多,往往可有大块死骨彤瘟,死骨吸收后遗留空洞.肘关节目较表浅,所以常伴有脓肿和瘘管发生,瘘菅常固混合感染而发生多个瘘曾.随病变进展关节骨靖破坏,特另4是尺骨相当严重,常导致关节畸形和脱位.病变静止时关节常发生纤维性或骨性强直,且多为非功能位强直.2临床症状与体征早期特征是上肢软弱无力及关节屈曲活动受限,以后则有运动后疼曾和局部压痛.关节肿胀以单纯滑膜型结核最为明显,多位于鹰嘴处,有时可有波动,腋部度肘关节可触及肿大盼淋巴结.病变进展目勃期症状不甚明星常被忽视,首先是关节伸查惜动受隈,'继之扈曲限.当璃灶位于脏骨时,患病关节尚可自如地旋前旋后而当病灶侵爰尺骨及尺桡骨之阐上足橇关节时撇转活动郾舍严垂受陵甚至消失》通常单纯惜膜结镄的关节运动功能受最较单纯骨结棱严重.''肘美节结棱所致肌羹埔时以上臂明显.肘关节目局部肿胀而上下肌内萎缩呈梭形.肘关节结棱脓肿常位于舷骨外髁上部及尺骨磨嘴甜近,并可向前膏藏注和形成瘿管.临床单纯-膜堑肘关节结棱较步发生瘘管..随着病变趋于稳定静止关节遥渐于屉瞎位发生中国农村医学）1998年第6卷第7期纤维性（骨性）强直.线检查:单纯滑膜结拔可见关节间隙增宽,周围骨质密度降低,疏橙,软组织肿胀,阴影略宽.单纯骨结拔边缘型骨质破坏,密度减低.边界不清;中心型则常有死骨,空洞形成.全关节型则关节间隙狭窄或消失,病变靠近干骺部的可见骨膜下新骨形成,关节软骨下骨板广泛破坏.软骨剥脱,骨质缺损.关节失去正常形态发生屈曲畸形,侧方移位和关节脱位,半脱位.3诊断与鉴别诊断肘关节结核诊断通常并不困难,但应与化脓性关节炎,类风湿性关节炎,剖伤性关节毙,老年性关节病及夏科关节病相鉴刷.4治疗肘关节结拔的治疗亦分为垒身与局部治疗.局部治疗依其病理分型不同而有所不同.4.簟钝滑膜结接的治疗一部分较轻者关节功能轻度受限,疼痛及肿胀不甚严重者,先考虑非手术治疗.即关节功能位翻动,用三角巾或布兜悬吊或石膏托固定肘关节于届肘90位,同时可擞关节穿刺注药.2～3十月为一疗程,如效果明显则可继续如薤果不佳则应行精膜切除术…手术逢径肘关节精膜切除术辚常用的有后方及外侧八路两种手术途径.后方逾径显露充分,临床经常采用,但缺点是必须游离尺神经和切新舷三头肌麓,对关节稳定性有一定影响外懊遣径则无需游离尺神经和切断脏三头肌腱,对关节稳定性影响不大,但因其显露不蓐充分.故临床较步采用,眺下面仅介缗后方途径.肘关节后方手术途径通用于肘簧节滑膜切除术肘关节病灶清除术及肘关节成形或融合术等多种手术.肘关节后方手术途径鲋皮肤切口于肘后町为形切口或肘后正中纵形直切口.崖嘴顶部切口毒中点,上下各5厘米切开皮肤,皮下组织,向左右两侧分离皮瓣,显露雎三肌麓膜及雎骨内,外上.先行游离内上旁恩神经沟内的尺神经5～6厘米.用拯皮条将其牵开保护之.于臆骨下段后赍梅赃三肌腱做倒形切开,并将崮"形舌瓣向下掀开,切开脓骨下蛸骨膜并向下聂两1对做骨膜下捌高显露肘关节后方关节囊切开关节囊.将尺骨崖嘴向下向忘使之脱位.显露整十关节后方及两傅0如赃三头胍腱粘连挛缩不易脱位,具可用刀将甜着千胺青冉,外上上的伸,屈肌腱切下,以利肘关节脱位.这时肘关节后方全部得以显露.一-精膜切除依上述肘关节后方手术途径显露肘关（总389）?5?节后,将关节前,后方之滑膜组织剪除,并切除围绕在桡骨头及上尺桡关节的滑摸组织,清除关节内的干酪,肉芽及脓等.冲洗后检查关节软骨有无病损,将病损软骨面及下方病变骨质细心刮除,切匆损伤健康软骨及骨质.术毕将尺神经由尺神经沟内移至关节前内侧皮下脂肪组织内,再将脱位关节复位,以免尺神经在尺神经沟内被骨质或瘴痕组织挤压.为稳定肘关节-可用2枚克氏针自鹰喷向肱骨下端交夏钻八固定.若复位后关节
A:
A:
A:
