肘关节结核

一、疾病概述

肘关节结核在上肢三大关节中居首位，占全身骨关节结核的0.92％，患者以青壮年最多，男女病人和左右侧大致相等，有报告同一病人双侧肘关节均受累，多数病人合并其他器官结核。　

关节结核是一种继发性结核病，多继发于肺或肠结核，因外伤、营养不良、过劳等诱因,使机体内原有结核病灶内的结核杆菌活跃经血液播散侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。

三、临床症状

肘关节结核与其他关节一样发病缓慢，初起时症状轻，主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。单纯骨结核多于尺骨鹰嘴，其次为肱骨外膜。肿胀与压痛只限于病变部位。鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。外踝结核脓肿可沿伸肌间隙向前臂流注。单纯滑膜结核较少见，在关节周围出现在肿胀，轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧，肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。肘关节周围压痛广泛。病变发展为全关节结核，肿胀和压痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有脓肿窦道形成。关节活动功能更加受限，破坏严重的全关节结核可发生病理性脱位，当肘关节病变治愈时，关节多强直于非功能位。四、检查化验

对本病的辅助检查主要是X线检查和化验查结核杆菌：1、X线摄片单纯滑膜结核显示局部骨质疏松和软组织肿胀。在鹰嘴或外踝中心型结核，可见死骨形成。若病变累及邻近骨干，可见骨膜性新骨形成。早期全关节结核，可见关节边缘局限性骨质破坏，或轻度关节软骨下骨板模糊。晚期全关节结核，关节软骨下骨板广泛模糊，关节间隙变窄。窦道继发感染骨质显示硬化。　2、化验检查：红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。（2）诊断1.有结核病史或与结核病患者接触史。　2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。　3.肘关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限，可僵于半伸直位。　4.肘部可有寒性脓肿，溃破形成窦道。　5.结核活动期血沉增快。　6.X线摄片显示肘关节有骨质破坏，关节间隙狭窄或消失。　五、鉴别诊断

由于肘关节结核常表现为疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限等。这些症状并非其特有表现，重庆贻青中医院骨结核专家经临床提出：还有许多疾病的临床表现与之相似，故需与对这些疾病进行鉴别诊断，其中包括有以下几种疾病：1、化脓性骨髓炎2、化脓性脊椎炎3、肿瘤4、其它还包括关节类风湿病，骨质疏松症，神经性关节病等也须鉴别。

六、特色治疗

特色治疗肘关节结核——靶位定向透皮疗法，重庆贻青中医院骨结核专家采用的是停止抗痨药物，纯中药靶位定向透皮释药提毒散毒法，以专属药物透皮直达病灶区，形成柱状辐射环或辐射区，直接穿透性抑菌、杀菌，以自身的体液为载体引流脓肿或窦道中的死骨，排除致炎物质，消除肿胀，发热消退，改善酸性病理环境，重建血管和淋巴管网，杀灭隐藏的结核菌，促进骨质的修复，改变骨的形态，恢复骨的生理性功能，从根本上治疗骨结核。也就是说内扶养正气，开胃健脾，从而提高机体的抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力，外治透皮吸收，有效的激活免疫巨噬细胞吞噬杀灭不同酸碱环境及不同部位的结核菌，改变了患部的酸性环境使患部具有生理性的防御、自稳和监护的能力，创建一个不适宜结核菌发展的生态环境，结核菌自然就会消退，达到彻底治愈骨结核的目的。避免了西医对于骨与关节结核性疾病的无奈，被迫采取截肢的治疗骨结核方式对病人造成的肢体损伤和精神的痛苦。

七、预防与护理

　　由于肘关节结核是继发性病变，预防的关键在于对原发的肺和肠结核的防治，以降低骨关节结核的发病率。对于已形成的肘关节结核病变，应贯彻早诊早治的原则，以缩短疗程、减少肘关节结核残废并降低复发率。需注意休息、制动和营养。　　肘关节结核休息、制动和营养：全身情况的好坏与肘关节结核病灶的好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是不可忽视的。休息使机体代谢降低，消耗减少，体温下降，体重增加，有利于肘关节结核患者体力的恢复。局部制动使肘关节结核病变处负重减轻，活动减少，既能减少疼痛，又能防止肘关节结核病变扩散，有利于组织修复。　　一般地说，体温不高，肘关节结核病情稳定的患者可适当地多活动一些，有的还可以做一些与病无害的体操活动。体温高、病变不稳定或多发结核病人应多休息一些。上肢结核比下肢或脊柱结核可以多活动一些。关节疼痛较重的肘关节结核病人除全身休息外，局部还可用皮牵引、夹板、石膏托或支架制动。但也不应制动过久，待肘关节结核疼痛减轻后即可解除制动。除休息和制动外，改善肘关节结核患者营养状态也很重要。　　发热肘关节结核病人应给予可口、易消化、富于营养的食物。一般肘关节结核患者以多种食物杂食为佳，避免偏食，这样各种营养成分可以互相补充，不致缺乏。乳类、蛋类、青菜、水果都可用。粗粮的营养价值比细粮高，故应与细粮适当搭配食用。