2008年第16期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
2008年6月第5卷第16期晚期肘关节全关节结核病灶清除U型切骨成形术的治疗体会蔡希强（锦州市传染病医院，辽宁锦州121【】（】0）・交流园地・【摘要】目的：探讨晚期肘关节全关节结核病灶清除u型切骨成形术的的应用价值。方法：回顾性分析我院自1998年1月～2【】【】5年12月共收治行晚期肘关节全关节结核病灶清除u型切骨成形术病例。结果：本组9例病例均按期拆线、拔针，其中有8例I期愈合，l例经换药后1个月愈合。术后关节功能较术前明显好转。结论：病灶清除u型切骨成形术对晚期肘关节全关节结核能够取得良好的治疗效果.值得临床推广。【关键词】肘关节；结核；病灶清除术；切骨成形术【中图分类号]R5292[文献标识码]C[文章编号]1673―7210（2008）06（a）一185一02临床上.肘关节结核比较常见.发病率占全身骨关节结核的5％～6％.居上肢三大关节之首位（35％～75％1【¨。我院自1998年1月～2005年12月共收治晚期肘关节全关节结核9例.采用晚期肘关节全关节结核病灶清除u型切骨成形术关节切除术治疗.取得了较好的效果，现将该手术治疗体会总结如下。1资料与方法11一般资料本组男5例.女4例.年龄最大73岁.最小21岁，病程最长30年.最短3年。右侧6例.左侧3例。其中已非功能位强直3例，其余仅有10。～40。的活动度，均存在屈曲畸形，屈曲畸形一15。～80。.平均一550.合并窦道，x线显示为关节骨质存在严重破坏，关节间隙模糊或消失。12手术方法术前常规抗结核治疗3～4周，手术全部采用臂丛神经阻滞麻醉.肘关节后方“s”形切口，首先游离保护好尺神经.于鹰嘴上方将肱三头肌腱作舌状向下翻转，并在肘关节水平向肱骨内外上髁切开，将伸屈肌腱骨膜下剥离，充分显露肘关节内外侧副韧带、桡骨环形韧带及后方关节囊。屈曲肘关节90。，切断肘关节内外侧副韧带、桡骨环形韧带、关节囊和滑膜.进人肘关节。清除肘关节内的肉芽组织和坏死组织.将肱骨下端切成u形，尺骨鹰嘴部分切除，修成椎状.桡骨头切除，尺骨较桡骨长约2.0cm，切骨后形成u形关节.冲洗.然后南鹰嘴向脓骨下端不同方向钻入克氏针阿枚.以保持骨端间l～1.5cm间隙，针尾留在体外，以便术后拔除.最后将切断的侧副韧带、环形韧带、关节囊和肱三头肌腱缝合，石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。术后2周拆线，3周后可定时取下石膏托（1日3次，每次I～2h1。逐渐开始肘关节的屈伸和前臂的旋转运动，睡眠时仍用石膏托固定保护，术后8周如活动较好，肌力较强.即可去掉石膏托。2结果本组9例病例均按期拆线、拔针，其中，有8例I期愈合.1例经换药后1个月愈合。术后关节功能较术前明显好转。术后肘关节活动范围，伸直达180。2例，170。3例，165。4例.屈曲达90。5例，85。2例，75。2例，其巾1例术后肘关节屈曲持重】0b。术后随访时间1～4年，平均2年零9d。术后抗结核治疗时间最长18个月，最短2个月，平均服药时间9个月。生活基本能够自理，能从事轻体力劳动。3讨论肘关节结核病理分型分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核，其中以全关节结核最为常见。骨病灶多位于尺骨，因肘关节松质骨较多，故中心型多见。往往有大块死骨形成，死骨吸收后遗留空洞。常伴有脓肿和瘘管发生.病变进展常导致关节畸形和脱位Ⅲ。病变静止时常发生纤维性或骨性强直。早期症状为上肢物理及关节屈曲活动受限，以后出现肘关节疼痛和压痛，因其病变进展慢，常被忽视。病变由单纯滑膜结核或单纯骨结核转变为全关节结核时，症状明最，多数患者就诊时已发展成全关节结核。晚期病变部位肿胀、压痛、关节功能受限，脓肿或窦道形成，甚至并发混合感染.x线全关节结核关节间隙狭窄，病变靠近干垢端的可见明显的骨膜反应。晚期关节间隙消失，关节软骨下骨板广泛破坏.软骨剥脱，骨质缺损，关节失去正常形态发生屈曲畸形、侧方移位和关节脱位。根据病史、症状、体征和x线表现诊断通常不难。但仍需与化脓性关节炎、类风湿性关节炎、老年性关节炎及网球肘等相鉴BU。笔者认为，晚期肘关节全关节结核病灶清除u型切骨成形术需注意以下几点：①肘关节切骨属假关节，其主要问题是关节的稳定性，保持关节稳定性的关键在于手术中切骨范围要适当。肱骨下端切除不应超过内外上髁.以免影响伸、曲肌总腱的附着点。桡骨上端的切除要注意保留桡骨粗隆，以免妨碍肱二头肌的附着。N骨上端切除应注意保留部分鹰嘴。以免影响肱前肌和脓三头肌的附着。切骨范围是影响关节功能的直接因素，如切除过多术后骨端距离太远，影响关节的稳定性。如切除范围太小，则造成关节活动受限，因此必须严格掌握。②术中注意保护好尺神经。本组患者全部将尺神经转移到肘前内侧皮下.以免引起迟发性尺神经损伤。③切骨后形成u形关节，使用两枚克氏针交叉穿过尺骨鹰嘴.再进入肱骨下端进行内固定.两者之间保留1～1.5cm的空隙.使此间的血块形成机化、纤维化，充当隔体，有利于肘关节活动川。④术后肘关节功能锻炼十分重要。石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。术后2周拆线，3周后可定时取下石膏托f1日3次，每次1～2h）。逐渐开始肘关节的屈伸和前臂的旋转运动.睡眠时CHINAMEDICALHE只ALD巾国医药写报185
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