急性CO中毒累及全身各系统脏器，中枢神经系统为最主要的受累器官，其次为肺、心脏、肝脏。急性期周围神经损伤相对少见，有关报道甚少。但一旦发病，则恢复相对较慢，可迁延数年。
19例中，四肢长神经受损10例，臂丛受损、多发性末梢神经病、脊神经根病、颅神经受损各2例，枕大神经受损1例。同时合并多根或多处神经受损（多发性末梢神经病除外）7例，单经神或一处神经受损12例。累及单神经22个。其中，位于四肢的行程长的神经占77.3％（17／19）。上述资料表明，急性CO中毒性周围神经病几乎可累及全身多处周围神经，但好发部位是四肢走行距离长的神经。脊神经多于颅神经。
急性CO中毒性周围神经病的症侯特点是：感觉和运动功能同时受损，部分伴有肌萎缩及植物神经功能受损，绝大多数表现为破坏性症状。仅3例感觉障碍表现为痛觉过敏或异常感觉等刺激性症状，其中有2例仅在早期表现为刺激性症状，约一周后消失，代之以破坏性症状表现。另一例为腰骶神经根（T1一S5）炎，疼痛和刺痒持续存在。感觉和运动障碍最常见。除2例面神经病（l例单一面神经受损，另1例合并有双侧视神经受损）外，均有皮肤感觉障碍为主，仅有轻度或无运动麻痹。仅1例多发性末梢炎、l例枕大神经、1例取外侧皮神经（纯感觉神经）无运动麻痹，其余病例均有不同程度的运动麻痹。多表现出部分瘫痪。四肢长神经或臂丛受损者运动麻痹程度相对较重，其中有4例表现为完全瘫痪。5例出现不同程度的肌萎缩。除1例挤压伤在左耳，左臂丛神经严重受损外，其余运动麻痹程度重者在其神经行程上都有不同程度的挤压伤。除2例面神经和2例多发性末梢神经病外，其余有运动麻痹的病例均有相应的腱反射减弱或消失。植物神经功能障碍少见且受损程度轻。与其他原因所致周围神经病比较，急性CO中毒性周围神经病病损程度轻，病程表现为良性经过[1～2、3]。
3例肌电图检查表明，受损神经传导速度减慢，神经电位波幅降低，表明髓鞘和轴索均受损。据报道，急性CO中毒周围神经病病理基础可能为轴索变性和节段性脱髓鞘[4]。CO为细胞原浆毒，其中毒的病理生理基础是除由于CO与血红蛋白结合形成不易解离、无携氧能力的碳氧血红蛋白及与血红蛋白结合抑制氧向线粒体弥散导致缺氧性损害称为间接性损害外，CO尚可与细胞色素a3、细胞色素P450、以及过氧化物酶结合，阻断电子传递链，抑制细胞内呼吸，能量代谢发生障碍，后者称直接损害。神经元对毒物最敏感，急性CO中毒周围神经病可能是由于CO的直接或间接作用，损伤周围神经的神经元。发生能量代谢障碍后，未能供应轴索远端营养，致神经远端轴索发生变性，而后逐渐向胞体方向发展，称为“逆向死亡（dyinsback）”现象。这种轴索病变称为中枢－周围性远端型轴索病。同时损伤累及雪旺氏细胞，相应节段髓鞘发生变性。最后脱失，即发生所谓节段性脱髓鞘[4]。
急性CO中毒性周围神经病其直接原风是CO中毒，因此，CO吸入量、中毒程度、接触时间应是发病的最主要影响因素。本组19例中毒程度为重度者13例、中度5例、轻度1例，此例轻度患者CO接触时间长约17小时。走行距离长的神经容易受损，除2例颅神经和1例枕大神经受损外，其余各例均表现为远端受损症侯重。可能是轴索越长，神经元对其营养供应越差所致。
10例合并不同程度的挤压伤，8例位于受损神经同侧；其中6例位于受损神经走行路径附近，此6例中5例为四肢长神经受累，l例臂丛受损。表明挤压伤与周围神经受损有关，其中四肢长神经受损与挤压伤关系较密切。其机理为：昏迷期间机体自身重量和挤压伤肿胀筋膜间隙内巨大压力对周围神经的机械压迫作用，挤压伤引起的局部缺血缺氧对周围神经的损害。但挤压伤不是急性CO中毒性周围神经病的充分条件，也不是必要条件；因为临床上急性CO中毒合并挤压伤很常见，而周围神经病相对少见的多。而且并非每一例周围神经病均合并挤压伤。挤压伤作为影响因素之一可加重急性CO中毒性周围神经病。
19例中7例周围神经症候与中枢神经症状几乎同时发生，余12例均有不同程度延迟，为l一15天，平均6.3±4.9天。延迟现象的原因可能是：①CO进入体内引起周围神经轴索变性、节段性脱髓鞘病变需一定时间过程。②周围神经损伤为部分性，其代偿能力相对较强。某些肌肉运动和某些部位的感觉受双重神经支配；神经分支间有丰富的吻合网、相邻肌肉的功能代偿作用。③挤压伤一般在发病后第3天左右肿胀最重，加重周围神经病。
高压氧对急性CO中毒性周围神经病有肯定疗效。高压氧可促进CO排出，提高氧分压，增加血氧含量，解除CO引起的生物氧化抑制作用；阻断神经轴索变性过程；促进神经组织炎性水肿消退；促进神经轴索再生，加快神经纤维的生长速度，促进末梢神经功能恢复[5]。
经6－70（平均23）次高压氧治疗和辅助治疗，19例有10例治愈，6例好转，总有效率为89.5％。其中运动功能恢复快；疗效好，感觉恢复稍差。早期接受高压氧治疗恢复甚快，后期仍可缓慢自愈，预后好。
从本文分析，可得出如下结论：（1）急性CO中毒性周围神经病可累及全身各周围神经，好发于脊神经，四肢长神经最易受累。（2）影响因素有：中毒程度，神经长短．有无挤压伤。（3）主要表现为感觉减退和不完全瘫痪，早期高压氧治疗恢复快，疗效好，预后好。
1．冯烈．Graves病与周围神经病变关系的探讨．实用内科杂志，1991，6；300．
2．徐越．药物中毒性周围神经病．实用内科杂志1991，6：303．
3．吕志勤．22例原因不明的周围神经病的临床特征分析．中风与神经疾病杂志，1991，2。78．
4．何凤生．职业性中毒性周围神经病的清理及发病机制．中国工业医学杂志，1989，2（3）45．
5．刘青乐等．高压氧治疗鼠坐骨神经损伤的实验研究，解剖学杂志，1959，2；147．
*邮政编码100037
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