永存动脉干

永存动脉干应该如何治疗？【手术治疗】一.手术适应证目前大多认为在1岁内甚至新生儿时即行根治术.以防止发生肺动脉阻塞性病变.过去提倡在新生儿时行肺动脉环缩术.但此手术死亡率达50%.存活者10%～15%不能避免产生肺血管阻塞性病变.仍有发生肺动脉高压的可能.而且该手术为后期行根治术带来了很大的困难.伴有严重心力衰竭的病人可经内科治疗后再手术.内科治疗无效的严重心力衰竭病人也应手术治疗.Ⅳ型永存动脉干也可行根治术.但常因肺血管严重病变手术效果不好.再次手术的指征是移植的管道发生梗阻;瓣膜衰败导致心力衰竭;第一次移植的管道直径小.不适应病人生长发育的需要.不可逆性肺血管阻塞性病变是根治术的禁忌证.年龄较大.出现紫绀.动脉血氧饱和度小于83%.肺血管阻力大于8woodU者.手术危险性很大.肺血管阻力大于12woodU者.为根治术的禁忌证.二.手术方法胸骨正中切口.显露永存动脉干.于肺动脉发出处的上方游离动脉干以备阻断.游离出肺动脉主干及左.右分支.并在左右分支套带.升主动脉插管尽量远离肺动脉起始部.如果升主动脉干很短.可行股动脉插管逆行灌注.上.下腔静脉插引流管.右肺上静脉根部置左房引流管（如有动脉干瓣膜关闭不全.左房引流很重要）.体外循环一开始就阻断左右肺动脉.防止大量的血液灌入肺内造成灌注肺.全身降温至22～25℃.以4℃冷停跳液20ml/kg.每20分钟灌注1次.对于婴幼儿.深低温停循环更有利于操作.（一）Ⅰ型永存动脉干较短的主肺动脉干起自动脉干的左后壁.一般左冠状动脉开口位置较高.因此先在主肺动脉起始部前壁切一小口.看清切口下方的解剖结构后.再将切口向下向后延伸.将肺动脉自动脉干上切下来.注意避免损伤左冠状动脉开口及动脉干的瓣膜.动脉干的切口可直接缝合.如果有张力则以补片修补.（二）Ⅱ型永存动脉干如果左.右肺动脉一个开口从永存动脉干的左后壁发出.而主肺动脉缺如.将左.右肺动脉开口连同相连的动脉干壁一并切下来.动脉干留下的缺损可直接缝合.但以补片修补为好.闭合此切口一定要严密.一旦开放主动脉阻断钳后发现漏血.再显露此处止血相当困难.如果动脉干前壁带瓣管道与肺动脉吻合.则可将动脉干横断.用4-0聚丙烯线将带瓣管道与肺动脉先行吻合.待肺动脉与带瓣管道的远端吻合完毕后.再用4-0的聚丙烯线将横断的动脉干端-端吻合.若左.右肺动脉共同开口于动脉干的左后壁.可经动脉干的前壁切口.用补片修补肺动脉在动脉干内的开口.带瓣管道远端可与左肺动脉端-侧吻合.（三）Ⅲ型永存动脉干左.右肺动脉分别发自动脉干两侧壁.可将与肺动脉相连接的一段动脉干切下来.将切下并连于左右肺动脉的管壁上方切口作连续缝合.下方切口与带瓣管道远端吻合.动脉干断端可直接吻合.也可用一段人造血管来吻合连接起来.带瓣人造血管婴幼儿长度为12～16mm.较大的儿童为20～25mm.最好用冷冻保存的带瓣同种异体的主动脉或肺动脉.（四）VSD修补在右室流出道作纵形切口.上端近动脉干瓣环.下端至右室中部.即可显露VSD.大部分是漏斗部室间隔缺如.一种VSD为漏斗部干下型.半月瓣构成VSD顶.前缘为间隔边缘束前支.后缘为间隔边缘束后支与室上嵴融合形成的肌束.此束将VSD与三尖瓣前瓣分开.VSD边缘远离传导束.另一种VSD为膜周漏斗型.室上嵴缺如.动脉干和三尖瓣前瓣呈纤维性连接.VSD后缘靠近三尖瓣前瓣.距传导束很近.VSD修补方法：如为干下型VSD.远离希氏束.其后下缘可用带垫片褥式缝合或双层连续缝合.上缘用带垫片褥式缝合于右前缘心室切口上方的深部.穿过垫片打结.使动脉干瓣膜完全位于左室侧.扩大左室流出道.上缘最后一针不打结.待带瓣管道远端与肺动脉吻合完毕后再打结.对于膜周型VSD.后下缘带垫片缝线要穿过三尖瓣根部.避免损伤希氏束.上端补片要足够大.缝在右室前壁.以便扩大左室流出道.（五）右室流出道与肺动脉连接将带瓣的管道先与左心缘平行放入心包腔内.其远端以4-0聚丙烯线先与肺动脉端吻合.用连续缝合.先缝后壁再缝前壁.带瓣管道剪成斜面.如为同种主动脉.二尖瓣要修整好以备与右室切口吻合.一般后侧即足跟部修整保留2～3mm最佳.用4-0聚丙烯线从足跟部连续缝合.要将补片上端连续缝合在内.婴幼儿缝合完毕将胸腺切除.于左侧膈神经后方将胸膜切开.关胸时心脏向左后旋转.以免关胸后心外管道受压.如果关胸困难.可分期关胸.

相关咨询电话：400-6509659（免费）010-64056688（总机）转8408、8201