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硬红斑（erythemainduratum）按其病理特点分为两型:Bazin型和Whitfield型，前者又称Bazin病，发病与结核感染有关，病理显示小叶性脂膜炎，可见干酪样坏死;后者发病可能与静脉循环障碍、感染、外伤及过敏等有关，病理表现为血管炎改变。

1.临床表现

（1）Bazin型硬红斑:80%的患者为中青年女性，常伴有肺结核或其他部位结核病灶。皮疹好发于小腿屈侧，分布对称。初起损害为皮下豌豆至指头大的结节，皮肤表面正常，数周后结节增大与皮肤粘连，微隆起皮面，呈暗红色或紫红色斑块，触之坚实固定，可有压痛，皮损也可相互融合形成大的斑块或破溃形成溃疡，结节经数周或数月自行消退，可遗留疤痕。

结核菌素试验阳性或强阳性，可有血沉增快。组织病理显示脂肪小叶脂膜炎，脂肪小叶、间隔及真皮深层可见由朗格罕斯巨细胞、上皮样细胞及淋巴细胞所组成的结核性肉芽肿浸润，中央可见干酪样坏死。脂肪间隔可见血管炎改变。

（2）Whitfield型硬红斑:中年妇女好发，常伴有导致下肢循环不良的疾病，如深静脉栓塞。皮肤损害好发于双小腿，为成批出现的不规则结节或斑块，有自觉疼痛及压痛，成批出现，不破溃，常见躁部溃疡。

组织病理为脂肪小叶脂膜炎伴血管炎，无结核样肉芽肿浸润。

2.诊断及鉴别诊断

根据中青年女性发生的小腿多发性红斑结节，伴有疼痛及压痛，结合组织病理改变，可作出硬红斑的诊断及分型。

临床上常需与结节性红斑进行鉴别，后者表现为小腿伸侧坚实结节，局部疼痛及压痛明显，常伴关节痛，皮损不破溃，病理为脂肪间隔性脂膜炎，无干酪样坏死。

3.治疗

患者应注意休息。Bazin型硬红斑应进行抗结核治疗，采用药物联合疗法，如异烟脐、利福平、乙胺丁醇合并应用，疗程3一6个月。注意各种药物的毒副作用。病情顽固者，抗结核治疗的同时，可应用小量皮质类固醇激素。局部破溃者应给予相应处理。Whitfield型硬红斑可应用非类固醇抗炎药物或小剂量皮质激素治疗，同时注意对导致下肢循环不良的伴随疾病的处理。
（韩钢文马圣清）
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