视胸腔镜手术治疗自发性气胸（肺大疱）32例报告
厦门市第一医院胸心外科（361003）张健然方正叶刚
我院自1996年5月至1999年8月共收治自发性气胸（肺大疱）患者32例，现报告如下。
1临床资料
本组男26例，女6例；年龄17～70岁，平均34岁。右侧气胸（肺大疱）20例，左侧11例，双侧1例，合并血胸4例，其中单发肺大疱10例，多发性肺大疱22例。全组病例术前均无严重肺功能不全病史，其中20例有吸烟史。
2手术方法与结果
全组均采用双腔支气管插管静吸复合麻醉，术中行单肺通气，患侧肺萎陷。全部手术均在电视胸腔镜（VATS）下完成，方法是患者取健侧卧位，于腋中线第6或7肋间做1cm切口置入0°10mm直镜探查，腋前线第4肋间做2.5～3.5cm的操作切口，另于腋后线第4肋间做1cm的辅助切口，置入卵圆钳翻动或牵引肺组织。一期双侧手术时，首先经第5或第6肋间腋前线置入胸腔镜，操作切口位于第3或第4肋间腋中线，辅助切口位于第2肋间锁中线。手术采用丝线结扎，切除或应用Endo-GIA钉合二种方式处理肺大疱。原则是肺大疱基底宽，患者经济条件允许者用后者。肺大疱处理后均采用纱球胸壁摩擦胸膜固定术，摩擦全部壁层胸膜，使之充血，达到术后粘连目的。仅放单根胸腔引流管，术后36～48小时拔除。全组未出现任何并发症，均痊愈出院。
3讨论
原发性自发性气胸最常见的原因是肺大疱破裂，而肺大疱的主要并发症之一是自发性气胸，这种肺大疱一般都较小、多个，多数是肺尖部，但需手术治疗，尤其是合并大量出血者〔1〕。对于手术适应症，传统的治疗以胸腔穿刺和胸腔闭式引流排气等保守治疗为主，但复发率达25%左右。近几年来早期施行开胸手术治疗的观点已被人们所重视〔2〕。但常因开胸手术创伤大、并发症多、影响美观而难以被病人接受。而VATS手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，已成为治疗自发性气胸的首选方法〔3〕。我们体会：自发性气胸反复发作；首次发作但持续漏气经闭式引流5天以上无闭合趋向者；巨大肺大疱占据胸腔50%以上者；双侧自发性气胸；自发性气胸合并血胸者；年老体弱、心肺功能不佳者均应行VATS手术。肺大疱破裂致自发性气胸合并血胸者，多数由于大疱所在部位肺组织与壁层胸膜粘连撕裂造成活动性出血，因血管起源于体循环且胸膜腔为负压，故出血很难自止，这类患者更应积极手术。术中应仔细探查肺大疱的部位及数量，对于漏气不明显者应于胸腔注入生理盐水，再膨肺仔细检查以免遗漏。多数单发性大疱均可用弯钳于基底部钳夹丝线结扎并剪除大疱囊来处理，但对于大疱基底部较宽者我们体会应用Endo-GIA钉合处理，能保证肺大疱基部的完全闭合，复发机会少，对大疱周围正常肺组织损伤小，疗效更满意。缺点是价格昂贵。我们同意除孤立性大疱余肺组织正常者外，均宜同时进行胸膜固定术，以减少复发的机会〔4〕。胸膜固定术方法有多种，如壁层胸膜剥脱术，胸膜摩擦术，激光喷射法，滑石粉喷洒法，药物等。我们体会胸膜摩擦法简便易行，且无其它方法常见的副作用，故值得推广。
总之，随着VATS的日益成熟，对于自发性气胸（肺大疱）的治疗应更加及时，避免过于保守的治疗，给病人造成不必要的痛苦，而其效果是令人满意的。提问人的追问2009-04-1811:46.........这又是撒？
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