脊柱结核的磁共振成像表现和诊断

［摘要］目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。方法：回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI资料，观察椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情况。结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。对脊柱结核有确切诊断价值。

　　［关键词］脊柱；结核；磁共振成像

　　脊柱结核是脊柱外科常见疾病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核早期诊断最准确手段之一。本文回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特征，以提高脊柱结核的诊断水平。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄46.6岁。病程2个月~3a。所有病例有胸背部和（或）腰背部疼痛，7例有下肢症状，8例有驼背，2例有结核中毒症状低热、盗汗和消瘦。

　　1.2　检查方法　使用飞利浦公司1.5T双梯度超导型磁共振。脊柱相控阵线圈，采用SE序列及FSE/T2/SPIR。矢状位T1WI（TR/TE500ms/13ms~600ms/13ms），T2WI（TR/TE2250ms/120ms~3200ms/120ms）。层厚4mm，层距0.4mm，FOV为320mm。轴位T2WI（TR/TE2250ms/110ms~3500ms/110ms），FOV220mm。必要时加做冠状位成像。9例患者行GdDTPA增强T1WI。

　　2　结果

　　2.1　病变部位　颈椎2例，胸椎4例，腰椎4例，腰骶椎2例。单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。

　　2.2　椎体及附件改变　椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全部破坏4例，2例患者椎弓根受累。受累椎体在T1WI上呈均匀低信号5个，混杂低信号3个，等信号3个。T2WI及T2SPIR呈均匀高信号10个，混杂高信号1个，等信号1个。增强扫描受累椎体呈不均匀强化。

　　2.3　椎间盘改变　受累椎间盘T1WI呈低信号12例，T2WI及T2SPIR呈不均匀高信号8例，其中4个呈均匀高信号。增强扫描椎间盘异常强化者3例。

　　2.4　椎旁软组织影　8例患者可见寒性脓肿，其中3例表现为椎体前缘或周围脓肿，3例有腰大肌脓肿，2例有椎管内脓肿。脓肿T1WI上呈稍低信号，T2WI及T2SPIR呈明显高信号，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。

　　2.5　硬膜囊及脊髓改变　本组病例中，硬膜囊及脊髓受压6例，包括脓肿和（或）变形的椎体压迫，5例患者T2WI可见脊髓信号改变。

　　3　讨论

　　3.1　MRI在脊柱结核诊断中的优点　MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法［1］。MRI可提供病变的三维图像，可发现病变的部位、范围大小，脊髓受压情况［2，3］。

　　3.2　脊柱结核的MRI表现

　　3.2.1　发生于椎体的结核　T1WI呈低信号，T2WI为高信号常不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀长T2信号，形态不规则，边界清楚。椎体终板常受累，严重者椎体终板破坏消失。椎弓较少受累且轻微，主要发生在根部。有单椎体病变也有多椎体病变，脊柱可有明显的后凸畸形。