肘关节叉状成形术重建肘关节功能的疗效分析

作者：任凯晶,李晓辉,于建华,宋立明,高志国,张铁良

【摘要】［目的］探讨肘关节叉状成形术治疗肘关节疾病的手术技术及临床疗效。［方法］自1973～2002年106例肘关节疾病患者进行肘关节叉状成形术，获得随访53例56肘，男16肘，女40肘，其中类风湿关节炎39肘，结核9肘，骨关节炎4肘，色素沉着绒毛结节性滑膜炎4肘，平均病程（11.36±5.30）年（6～30年），手术时平均年龄（39.43±11.01）岁（18～62岁）。手术指征为严重疼痛、关节僵硬或畸形。手术采用肘后正中纵切口或S形切口。游离显露尺神经，并加以保护，切除后关节囊、滑膜及病变组织。先于桡骨颈部切除桡骨小头，再切除部分鹰嘴突和冠状突，扩大鹰嘴突的滑车轨迹。凿除肱骨滑车和肱骨小头，保留肱骨内外上髁，肱骨下端呈叉状。用2枚细骨圆针交叉穿过尺骨鹰嘴，再进入肱骨下端行内固定，并使两者之间保留1～1.5cm的空隙。术后平均住院14d，随访平均（12.63±6.47）年（4～34年）。以HSS肘关节评分标准进行临床疗效评价。［结果］随访时肘关节屈曲畸形全部消失，关节屈伸活动度由术前（13.66±5.30）°增加到术后（91.07±12.01）°（P＜0.05）。HSS评分：术前（25.71±11.30）分，术后（84.00±7.97）分，差别有显著性（P＜0.05），其中优15肘（26.9%）、良24肘（42.8%）、可13肘（23.2%）、差4肘（7.1%），优良率69.7%。35肘无疼痛，21肘轻度疼痛。各病种间差别无显著性（P＞0.05）。［结论］肘关节叉状成形术是治疗肘关节疾病的有效方法。

【关键词】肘关节;叉状成形术;手术治疗

　　各种疾患所致的肘关节畸形和强直会严重损坏关节功能，影响患者的生活质量。手术治疗包括关节融合、关节切除成形术、滑膜切除及关节置换等，其目的就是改善肘关节功能，缓解疼痛。关节融合能很好地减轻关节疼痛，但常以丢失关节活动为代价，而且不适合同侧肩关节和对侧肘关节病变患者。肘关节置换〔1、2〕是一种有效的治疗手段，但存在松动等并发症,且假体价格昂贵，也不适合于关节感染等患者，因此制约其临床推广。关节切除成形术在缓解疼痛方面效果显著，但对关节活动度和稳定性方面有不可预见性〔3～5〕。肘关节叉状成形术是一种改良的关节切除成形术，克服了关节切除术的不足，其对去除病灶，消除疼痛，矫正畸形和改善关节活动度疗效显著。本科自上世纪70年代开展肘关节叉状成形术，经远期随访，积累了一定的经验，现报告如下，以供同行参考。　　1临床资料　　1.1一般资料　　自1973～2002年共施行肘关节叉状成形术106例，随访53例56肘，男16肘，女40肘；年龄（39.43±11.01）岁（18～62岁）。其中类风湿性关节炎39肘，肘关节结核9肘，骨性关节炎4肘，色素绒毛结节滑膜炎4肘，手术关节病程（11.36±5.30）年（6～30年），随访（12.63±6.47）年（4～34年），骨性强直及纤维性强直26肘，其余仅有5°～60°的活动度，其中结核患者合并窦道2肘，X线显示为关节严重破坏或纤维性骨性强直。一般资料见表1。

　　表1一般资料，结果以均数±标准差表示（略）

　　1.2手术方法　　患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，术中常规使用止血带，采用肘后正中纵切口或S形切口。找出并游离尺神经，用橡皮条牵开，倒“V”字形切断肱三头肌腱，并将附着在肱骨内外上髁的屈肌和伸肌总腱自骨膜下剥离，即显露出肱骨下端和后关节囊，将后关节囊连同滑膜组织一并切除，肘关节结核还要彻底清除死骨及坏死的肉芽组织，先在桡骨颈部切除桡骨小头，再切除部分鹰嘴突和冠状突并扩大鹰嘴突的滑车轨迹，然后再用凿子凿除肱骨滑车和肱骨小头，但保留肱骨内外上髁，肱骨下端呈叉状，用2枚细骨圆针交叉穿过尺骨鹰嘴，再进入肱骨下端行内固定，并使两者之间保留1～1.5cm的空隙，针尾留皮外；合并窦道形成的要切除窦道，术后用长臂石膏托固定（图1）。　　术后2周拆线，拔除骨圆针并去掉石骨托，进行功能锻炼。本组9例结核病人术前均采用抗结核治疗2周，对合并窦道2例进行分泌物培养及药敏实验，术后给予抗结核治疗1年。　　1.3评定标准　　采用美国特种外科医院（HSS）肘关节评分标准进行疗效评价。评分等级，优:90～100分,良:80～89分,可:69～79分,差:69分以下。　　1.4统计学分析　　以SPSS11.5进行统计学处理，结果以均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05有统计学意义（表2）。

　　表2手术前后疗效结果比较，结果以均数±标准差表示（略）

　　结果比较：*与术前比较P＜0.05；#病种间比较P＜0.05

　　2结果　　本组病例平均随访时间（12.63±6.47）年（4～34年），患肘疼痛消失或明显减轻，活动度较术前增加（77.41±20.69）°（30°～110°）。肘关节屈曲畸形全部消失，9例肘关节结核病变全部治愈，未复发，术前HSS评分为（25.71±11.30）分，术后HSS评分为（84.00±7.97）分，其中优15肘（26.9%），良24肘（42.8%），可13肘（23.2%），差4肘（7.1%）,优良率69.7%。除术前HSS方差不齐采用秩和检验外，其余各观察指标均采用ANOVA分析，结果见表2。术前HSS评分及疼痛评分病种间有差别（P＜0.05）；手术前后病种间差别有显著性（P＜0.05）。术后各观察结果各病种间无显著差别（P＞0.05）。