【关键词】肺隐球菌病；X线；体层摄影术，螺旋计算机
肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的制剂、抗癌药物和激素的手术病理证实的肺隐球菌病的X线胸片及CT表现，以探讨肺隐球菌病的影像诊断价值。
1资料和方法
1.1一般资料8例中男6例，女2例，年龄26～68岁，平均46.1岁。5例病例经皮肺部穿刺活检证实，3例经手术证实。临床表现：咳嗽、咳痰4例（其中痰中带血1例），胸痛2例，发热1例，体检发现1例。1例患者有糖尿病病史7年，1例有肺结核病史，其余6例无特殊既往史。
1.2方法所有病例均行X线胸片和胸部CT平扫，X线胸片采用富士XG5000型CR成像系统，后曝光时间0.04～0.06s。CT扫描采用GELightspeet四层螺旋CT机，所有病例均行胸部平扫及增强扫描，增强采用单期扫描，延时35～40s，造影剂用欧乃派克（300mgI/ml）右侧肘前静脉注射，注射量约1.5ml/kg，注射速率2.5～3.0ml/s，扫描范围肺尖至肺底，扫描参肺癌，1例误诊为肺结核。其中7例为经螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检证实，1例为手术病理证实。
2.1发病部位右上肺2例，右下肺1例，左上肺3例，左下肺1例，两肺同时发病1例（右上肺、左下肺）。
2.2X线胸部平片征象片状高密度影，边缘模糊4例，3例见肺部结节状高密度影（其中1例为肺部
2.3CT扫描征象大小不等片状、结节状实变影7例（其中3例内见支气管通气征，1例伴发肺间质性病变），1例表现为厚壁空洞影。8例中有7例位于肺外带。增强扫描肺实变影均有不同程度强化。
肺隐球菌为一种少见的肺部真菌感染疾病，主要是由于新型隐球菌感染引起，感染途径为吸入性，除肺部病变外，常侵犯脑和脑膜。
3.1发病机制肺隐球菌的致病菌为新型隐球菌，属酵母菌，存在于土壤、鸟禽类和鸽粪中，也可以寄生于人呼吸道内，吸入的隐球菌进入到肺外围，随之发生胸膜下感染。文献报道肺隐球菌多发于免疫功能低下者，本组资料显示本病在一般人群中也常有发生。
3.2影像表现X线和CT表现主要有以下类型：（1）肺炎性改变，表现为单侧或双侧肺段或肺叶实变。（2）肺结节，为最常见表现，常位于胸腔下，可为孤立性或多发性，直径0.5～4cm，空洞少见，钙化罕见。由于放射学表现为非特异性，表现为孤立或多发结节或肿块者易误认为肺癌、肺结核或非特异性肉芽肿等，表现为肺实变者不能与其他感染性病变鉴别，CT虽然可提供
综上所述，笔者认为：肺隐球菌病可发生于各类人群，肺部隐球菌临床症状与肺部体征常不符，明显的肺部影像学征象已出现，但是临床症状有时却很轻微，肺隐球菌病的影像表现主要为肺部片状，结节状实变，空洞较少见。肺隐球菌病的影像学表现无特异性，影像诊断误诊率极高，CT检查仅仅可提供更加详细的病灶大小、密度、周围情况等信息。当我们发现临床上明显影像表现与患者体征不符，影像怀疑炎性病变经抗炎（抗结核）治疗无好转等情况时，我们应该想到肺隐球菌的可能性，CT引导下经皮肺穿刺活检是简便、有效的诊断方法。
作者单位：311600浙江建德，建德市第一人民医院放射科
A:
A:
A:
A:
A:
