例1山西梁先生，反酸、反食、烧心、上腹胀痛20余年，加重1年，经常出现胸骨后阵发性撕裂样疼痛，向肩部和背部放射，夜间需垫高背部睡觉，每天夜里咳嗽、憋醒1－2次，间断服用奥美拉唑等抑酸药物，可暂时缓解症状，停药后即复发。来我院消化科就诊，诊断为胃食管反流病，在深度镇静下行内镜下食管微量射频治疗，术后当天症状即完全缓解。
例2北京李先生，咳嗽、咳痰、喘息16年，表现为陈发性剧烈咳嗽，以夜间和晨起症状最明显，剧烈咳嗽后往往继发“哮喘”发作，表现为吸气性呼吸困难，有活动后胸闷、气短，夜间不能平卧，每天夜里咳嗽、憋醒2－3次，伴反酸、腹胀、咽异物感、咽疼、咽烧灼感、饮水呛咳、打鼾等症状。多年来一直按支气管哮喘、肺气肿治疗，只能暂时缓解症状，不能解决主要问题。来我院消化科就诊，24小时食管pH监测提示胃食管重度酸反流，诊断为胃食管反流病，在深度镇静下行内镜下食管微量射频治疗，术后1周症状即明显缓解。
例3北京王先生，胸骨后疼痛伴胸闷、憋气3年，进食后症状加重，每次发作持续时间5-20分钟，含服硝酸甘油或速效救心丸可缓解胸痛症状，发作时有心电图改变，ST段轻度下移和T波倒置，无反酸、烧心。曾反复多次就诊于市内多家医院，进行了多项心血管方面的检查，并服用多种治疗心脏病的药物，仅能暂时缓解症状。慕名来我院就诊，诊断为胃食管反流病，给予雷贝拉唑治疗，3天后症状完全缓解。
例4北京覃女士，咽部不适、异物感、咽痛、声音嘶哑、干咳5年，偶有反酸、烧心、胸骨后疼痛，一直按慢性咽炎治疗，效果不理想。由于夜间打鼾、呼吸暂停，曾被诊断为呼吸暂停综合症，并行手术治疗，术后症状缓解并不理想。在报纸上见到我院的宣传后，前来就诊，行24小时食管pH监测提示胃食管重度酸反流，诊断为胃食管反流病，在深度镇静下行内镜下食管微量射频治疗，术后1周症状即明显缓解。
胃食管反流病是一种什么病？
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食道引起的疾病，它可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡以至癌症。其典型症状为反酸、反食、烧心、腹胀等消化道症状，也可以出现咳嗽、咳痰、喘息、非心源性胸痛、反流性咽炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现。在西方人群中，约有7%-15%的人患有胃食管反流病。在美国约有1900万成人患有此病，每年有10万人为此病而需入院治疗，每年用于此病的治疗费用高达19亿美元。我国1999年在北京、上海两地进行了流行病学调查，胃食管反流病的发病率为8.97%。胃食管反流病的发病率随年龄的增长而增加，40-60岁为发病高峰年龄。对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，称为内镜阴性的胃食管反流病，或非糜烂性反流病（NERD）。胃食管反流病是有多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
胃食管反流病的症状多样
1、反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等。餐后明显或加重，平卧或躯体前屈易出现；反酸常伴烧心。反胃指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。2、反流物刺激食管引起的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心常由胸骨下段向上延伸，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后。部分有吞咽困难，由食管痉挛或功能紊乱引起，呈间歇性，少部分由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。3、食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎。反流引起的哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。4、另外，一些患者诉咽部不适，有异物感、堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。
有下列情况时要考虑有胃食管反流病的可能
1、有明显的反流症状。2、内镜下可能有反流性食管炎表现。3、有食管过度酸反流的客观证据（24小时食管pH监测）。无法行24小时食管pH监测，可用质子泵抑制剂（PPI）做实验性治疗（奥美拉唑20mg每天2次，连用7天），如有明显效果，诊断一般可成立。4、确诊前应与其他疾病相鉴别，如食管动力疾病、食管癌、贲门失弛缓、感染性食管炎、药物性食管炎等。
胃食管反流病的并发症
1、消化道出血：可有呕血和黑便，以及不同程度的缺铁性贫血。2、食管狭窄：反复发作可使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。3、Barrett食管：食管粘膜修复过程中，食管贲门交界处齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代成为Barrett食管，是食管腺癌的主要癌前病变。
胃食管反流病的治疗方法
1、一般治疗：生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15―20cm是简单而有效的方法，可以减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低食管下端括约肌（LES）的压力，宜适当控制。烟草、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低LES压力，削弱食管上皮的保护功能，故应戒烟戒酒。避免睡前3h饱食，同样可以减少夜间反流。25％的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。2、药物治疗：如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物质对粘膜损害，增强食管粘膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，防止复发，预防和治疗重要并发症的作用。主要是应用抑酸剂，包括最强的质子泵抑制剂雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等，有食管炎者应首先选用质子泵抑制剂类药物，正规疗程应达到8周或以上，宜合用胃肠动力药物。轻中度患者可以选择廉价的H2受体拮抗剂，常能控制症状的发生。但是中重度患者药物治疗存在用药有效、停药易复发，长期服药存在副作用及费用昂贵等问题。3、手术治疗：凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可以考虑行外科手术，包括腹腔镜下治疗。Belsey、Nissen及Hill胃底折叠术是目前临床上使用最广泛的三种抗反流手术。由于外科手术仅适用于部分严重患者合并有严重食管裂孔疝的患者，属于有创治疗，创伤大，费用高，复发率亦高，限制了其在临床上的普及应用。4、内镜下治疗：是近三四年开展的新技术，主要有内镜下缝合治疗、内镜下射频治疗、内镜下注射治疗。内镜下治疗较药物治疗、传统的外科及腹腔镜治疗有其独到的优势，有望成为中、重度胃食管反流病治疗的主要方法。武警总医院中美胃食管反流病诊疗中心开展的内镜下微量射频治疗胃食管反流病技术是目前世界上最新开展的无创治疗手段，解决了当前反流性食管炎治疗中的重大难题，是当前治疗胃食管反流病的最有效、最安全的方法，创伤很小、术程短、方便、安全性好，整个治疗过程仅40分钟，病人无痛苦，当天即可恢复工作，治疗后2小时患者即感觉症状减轻或症状立即消失；国外临床报告，治疗4年后的有效率都维持在90%以上。
――消化内镜中心中美胃食管反流病诊疗中心主任教授刘海峰
