翼状胬肉

翼状胬肉

翼状胬肉PterygiumH11.0攀睛,胬肉攀睛惠延年：《眼科学・第六版》是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名，多在睑裂斑的基础上发展而成。近地球赤道部和户外工作的人群（如渔民、农民）发病率较高。高世明:《现代医院诊疗常规》本病确切病因不明，目前认为可能与角膜缘干细胞缺失及功能低下有关。李巧凤:《中西医临床眼科学》翼状胬肉是结膜变性疾患中的常见病，俗称"攀睛"。为睑裂部位球结膜上的一种翼片状赘生组织，病变处充血增厚，并向角膜中央蔓延。翼状胬肉常呈三角形，尖端朝向角膜，形似昆虫翅膀故名。通常双眼患病，鼻侧睑裂部更为多见。惠延年：《眼科学・第六版》具体病因不明，可能与紫外线照射、烟尘等有一定关系。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用可能也是发病基础。李巧凤:《中西医临床眼科学》可为自身因素和环境因素。自身因素要考虑到遗传，营养缺乏，泪液分泌不足，过敏反应及解剖因素。环境因素主要指眼部长期受到风沙、烟尘热，日光、花粉等过度刺激，使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生，纤维细胞增殖，淋巴细胞和浆细胞浸润等一系列过程。惠延年：《眼科学・第六版》多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较大或手术后复发时，可妨碍眼球运动。按其发展与否，可分为进行性和静止性两型。（一）进行性：头部隆起、其前端有浸润，有时见色素性铁线（Stocker线），体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长。（二）静止性：头部平坦，体部菲薄，充血不明显，静止不发展。陈瑛:《医师速查丛书・五官科速查》在睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，由于牵引角膜引起散光，而影响视力。视力下降程度与其侵犯角膜的范围有关。特别是复发性胬肉，常常导致难以矫正的较大散光。李巧凤:《中西医临床眼科学》（一）症状：多无自觉症状或仅有轻度不适，在胬肉伸展至角膜时，由于牵拉而产生散光；或因胬肉伸入角膜表面生长遮盖瞳孔而造成视力障碍，严重病例则不同程度地影响眼球运动。（二）体征：单侧胬肉多见于鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻颞两侧。初期时角膜缘发生灰色混浊，球结膜充血肥厚，以后发展为三角形的血管性组织。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。（三）胬肉按其病变进展情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部稍隆起，结膜充血明显且肥厚，表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，角膜浸润吸收，体部不充血或轻度充血，表面光滑呈薄膜状。惠延年：《眼科学・第六版》检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜即可诊断。高世明:《现代医院诊疗常规》（一）睑裂部球结膜肥厚、隆起成三角形，有水平走向的血管。胬肉可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。（二）多无自觉症状，有时有异物感。侵犯角膜时可影响视力。（三）临床上分为两期：1．进行期：体部充血、肥厚，头部隆起，角膜前端有浸润。2．静止期：体部薄而不充血，头部平坦无浸润。李巧凤:《中西医临床眼科学》（一）睑裂部球结膜长期的暴露及老年性变性，由于外来刺激引起黄斑部结膜的上皮组织逐渐向角膜中央伸展，血管充血，肥厚隆起，形成一片三角形称体部，胬肉尖端向角膜中央伸展呈灰白状隆起称头部，跨骑角膜缘处称颈部。（二）胬肉多从鼻侧进入瞳孔区则影响视力。（三）头部向角膜表面伸展过程中，呈现灰白色隆起，体部及颈部血管扩张充血，组织肥厚是进行型的特点。（四）体部无明显充血，组织菲薄，头部平坦，其前方角膜透明清亮是静止型的特点。凡具备1-2项兼有第3-4项之一即可诊断惠延年：《眼科学・第六版》（一）睑裂斑：通常不充血，形态与胬肉不同，底部方向相反，且不向角膜方向发展。（二）假性胬肉：通常有角膜溃疡或创伤病史，与附近结膜组织粘连，可在任何方位形成。惠延年：《眼科学・第六版》（一）胬肉小而静止时一般不需治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激。（二）胬肉进行性发展，侵及瞳孔区，可以手术治疗，但有一定的复发率。手术方式有单纯胬肉切除或结膜下转移术、胬肉切除+自体球结膜移植、胬肉切除+羊膜移植术或联合角膜缘干细胞移植、β射线照射等，可以减少胬肉复发率。陈瑛:《医师速查丛书・五官科速查》如果胬肉发展至近瞳孔区应手术切除。手术原则为角膜创面要干净、光滑，胬肉下组织要切除广泛，避免胬肉复发。采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植或羊膜移植效果较好。高世明:《现代医院诊疗常规》（一）尽量避免外来刺激，治疗慢性炎症。（二）静止期胬肉不宜手术。（三）胬肉为进行性、肥厚、充血或侵入瞳孔区且影响视力者，适宜手术治疗。李巧凤:《中西医临床眼科学》（一）用0.25%-0.3%硫酸锌或其它抗生素眼药水以控制结膜炎症，减轻充血。在充血加重时可加用皮质类固醇眼药水，为减少外界刺激，可戴适当的变色镜。（二）小而静止的翼状胬肉无需治疗。对不愿意接受手术的病人可用2000-3000U/ml的争光霉素液0.3ml作胬肉下注射，每周一次，3-6次为一疗程。注射后可使胬肉变白萎缩，停止进行。（三）冷冻疗法：用-40℃的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的胬肉。（四）手术治疗：对于翼状胬肉为进行性，肥厚且充血，胬肉已侵入近瞳孔区影响视力者则手术治疗。（五）术后药物治疗：虽然翼状胬肉在手术方法上曾进行多次改进，但仍不能避免复发。为降低复发率，常采用适当的辅助治疗。1．噻胬派。2．皮质类固醇：可在角膜上皮缺损修复后开始点用0.5%可的松眼药水，或0.025%氟美松眼药水，每天四次，持续6周。（六）物理疗法：1．β射线照射：术后β射线照射对防止复发有显著疗效。2．激光治疗。李巧凤:《中西医临床眼科学》翼状胬肉祖国医学称之谓"胬肉攀睛"，俗称"攀睛眼"。以目中瘀肉由内眦角横贯白睛，侵攀黑睛为特征。《审视瑶函》曰："此症多起气轮，有眼如肉，或如黄油，至后，渐渐厚而长积，赤瘀胬起，故曰胬肉。"起于血轮，横贯气轮，止于风轮，属多轮之病。病机多为心肺二经风热壅盛；或脾胃积热，上攻于目，或劳神伤阴，水不制火，虚火上炎；致使脉络瘀滞，血壅于眼而发病。李巧凤:《中西医临床眼科学》本病辨证有虚实之分。实证多体厚、头尖色赤，眵泪多，发展迅速，每可侵及黑睛，影响视力，为进行性胬肉；虚证多头园体薄，红赤涩痒不显著，发展缓慢；若体薄如笺，头圆钝，无其他伴随症状，则为静止性胬肉。（一）心肺风热证：1．证候：胬肉初生，头尖体厚，红赤涩痒，眵泪俱多，口干尿黄，舌尖红，苔薄黄。2．辨证：以胬肉体厚头尖，红赤涩痒，舌尖红为辨证要点。3．病机：心肺风热壅盛，故多眵多泪，红赤涩痒；邪客经络，经络瘀滞，则胬肉体厚头尖，心经火热上炎，则舌红口干，下移小肠则尿黄。（二）脾胃实热证：1．证候：胬肉头尖高起，体厚而大，赤瘀如肉，痒涩不舒，眵多粘结，口渴欲饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉洪数。2．辨证：以胬肉头尖体厚大，赤瘀如肉，便秘溲赤，苔黄脉洪大为辨证要点。3．病机：脾胃积热，邪热上攻，壅滞眼络，故胬肉高起体厚大，赤瘀如肉；邪热内盛，灼伤津液，则口渴便秘溲赤，眵多粘着；苔黄脉洪大均为内热炽盛之征。（三）阴虚火旺证：1．证候：胬肉红赤不著，涩痒间作，时轻时重，烦热，口舌干燥。2．辨证：以胬肉红赤，涩痒不著，时轻时重为辨证要点。3．病机：过度劳欲，伤阴耗精，水不制火，虚火上炎于目，则胬肉红赤涩痒不著；虚热内扰心神，放心烦；耗灼津液则口舌干燥。李巧凤:《中西医临床眼科学》本病为纯热之证，有虚实之分。实热宜清，虚热宜滋阴，兼风邪者，宜祛风清热。发展迅速，药物治疗无效者，宜手术治疗。无论虚实,均应配合局部点眼。（一）辨证选方：1.心肺风热证：祛风清热，活血通络。方药：栀子胜奇散（《原机启微》）加减。白蒺藜（炒）12g，蝉蜕12g，谷精草12g，甘草12g，木贼草12g，黄芩12g，菊花12g，草决明12g，山栀12g，川芎12g，荆芥税12g，羌活12g，密蒙花12g，防风12g，蔓荆子12g，若眵多便秘者，去密蒙花、羌活加大黄。2.脾胃实热证：泻热通腑。方药：泻脾除热饮（《银海精微》）加减。黄芪10g，防风9g，茺蔚子12g，桔梗6g，大黄10g，黄芩12g，黄连6g，车前子15（包），芒硝10（冲）。体不虚者去黄芪，加玄参、夏枯草，以加强泻热散结之功。3.阴虚火旺证：滋阴降火。方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。知母12g，黄柏12g，熟地15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮12g，泽泻12g，云苓12g。或兼服甘露饮（《和剂局方》）。生地15g，熟地15g，茵陈12g，黄芩12g，枳壳10g，石斛12g，枇杷叶10g，甘草3g，天冬15g，麦冬15g。若心烦失眠重者，可加酸枣仁、夜交藤、五味子等。（二）中成药：1.三黄片：每服4-6片，每日3次。具有清热解毒，泻火通便之功。用于胬肉红赤，而邪热内盛，大使秘结者。2.防风通圣丸：每服6g，日服3次。具有清热疏风通便之功。用于胬肉红赤痒涩，表里俱实者。（三）针灸：1.体针加点刺胬肉法：主穴：睛明，瞳子s。配穴：少泽、太阳、合谷。用毫针从胬肉头部至根部轻划或点刺数次，至少量出血，然后针主穴配穴各一，取少泽穴时，应点刺放血。每日一次，10天为一疗程。前3-5天轻划点刺胬肉，后5－7天仅取穴针刺。治疗期间应配合点眼。2.耳针：取眼、神门、肝、肺等穴，每日针刺1次，每次留针10-15分钟；适用于胬肉明显红赤者。（四）点眼疗法：用于胬肉无须手术或术后防其复发者。除前述外用药物外，下列药物可选用。1.使君子藤：以刀劈开，取流出汁点胬肉，每日2次。2.鲜鹅不食草适量，捣汁澄汁煮沸加冰片，少许，调匀后点胬肉上。每日1-2次。3.乌梅一只，轻粉、冰片各少许，共研极细末，点胬肉上，日1-3次。4.杏仁去皮尖，白蜜各适量，共研膏，少许点胬肉上，日1-2次。5.浮萍适量，冰片少许，共研极细，点胬肉上，日1-2次。6.硼砂3g，冰片少许，共研极细，点眼日1-2次。或加胆矾3g，制法如上。7.葳蕤仁6g，青盐3g，猪胰30g，捣研极烂，少许点眼，日1-2次。8.{砂、风化硝、冰片各6g共研极细末，少许点胬肉上，痛甚者以生理盐水冲之。（五）湿敷法：黄柏、白及各等份，水煎，冷敷眼部，每日2-3次，每次15分钟。用于胬肉红赤较甚者。李巧凤:《中西医临床眼科学》翼状胬肉为结膜变性病变中的常见病。静止期如无刺激症状，一般无须治疗。但要注意眼部卫生，避免外来刺激，积极治疗沙眼、结膜炎等并发症，防止本病发展。若为进行性胬肉，如未侵及角膜影响视力，可局部点用抗生素眼药水，0.5%的可的松眼药水，或炉硝散等中药外用药。并根据病证辨证选方，内服中药；若已侵及角膜，影响视力或眼球运动，应在消炎后，局部炎症消退或减轻再手术治疗。手术治疗适应症应严格掌握。对于复发性胬肉的处理，更应慎重。术中务必彻底清除胬肉组织，必要时，结合1:2000的噻胬派眼水点眼或B射线放疗，以防复发。近年来，本病的治疗有局部应用抗肿瘤药物，干扰胬肉组织代谢，使血管萎缩，胬肉缺血退变萎缩；有从免疫学角度出发，局部单纯或联合应用糖皮质激素，以抑制其免疫过程的各个环节；有施行胬肉切除后行角膜上皮或板层移植等改良手术者；更有中药联合手术者；均取得了一定效果，为本病的治疗，提供了更广阔的思路。但本病复发率高，故宜采取中西医结合，以图较好疗效。术后应外点眼药，内服中药泻肺法瘀，养阴清心之中药。1.惠延年：《眼科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P892．陈瑛:《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P273．高世明:《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P8594．李巧凤:《中西医临床眼科学》，中国中医药出版社，1998，P205