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关键词：羊膜移植 【摘要】目的观察新鲜羊膜移植手术治疗翼状胬肉的疗效。方法对30例30眼翼状胬肉患者行胬肉切除+新鲜羊膜移植手术，随访6～12个月。结果28眼术后角膜光滑透明，羊膜无变化，无胬肉增生，2例复发。结论新鲜羊膜移植手术是治疗翼状胬肉的理想方法。
【关键词】翼状胬肉；新鲜羊膜；移植
翼状胬肉是眼科常见疾病，轻者影响美容，引起眼部的刺激症状；重者累及瞳孔区的翼状胬肉可造成严重的视力障碍。目前，治疗翼状胬肉主要有保守疗法和手术切除两种方法。其中，保守疗法不能完全控制翼状胬肉的进展，而手术是最佳的选择，但复发率高。我们采用新鲜羊膜移植手术治疗翼状胬肉，防止翼状胬肉复发，疗效满意，复发率明显降低，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共30例，男11例，女19例；年龄最大63岁，最小24岁。眼别：右眼20例，左眼10例。均为初发病例。术前视力：0.1～0.8。病程3～5年。侵及角膜的范围<1/2者25例，>1/2者5例；深度<1/3者28例，>2/3者2例。
1.2手术方法和材料（1）新鲜羊膜制备：取剖宫产妇的胎盘（术前做血清学检查，排除梅毒、HBV、HIV传染病），用含青霉素、庆大霉素及两性霉素的无菌生理盐水冲洗净胎盘上的血凝块并浸泡于含以上抗生素的无菌生理盐水中约5min。钝性分离羊膜及绒毛膜，将分离的羊膜平铺于手术薄纸上备用。（2）2%的利多卡因和0.75%布比卡因混合液作结膜下局部麻醉，显微镜下自胬肉头部钝性分离胬肉组织，避免损害健康角膜基质及内直肌，对累及瞳孔区的较厚基质层浑浊作角膜表层切除，彻底清除病灶，暴露巩膜组织，烧灼止血。（3）根据病灶及切除球结膜形状大小暴露2mm以上隔离区，裁剪合适羊膜植片。上皮面向上，用10-0尼龙线分别固定于角巩膜浅层2～3针，结膜切除区的羊膜与邻周结膜紧密缝合，固定6针，植片与周边结膜对齐缝合。术后结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2mg。涂四环素眼膏加压包扎。术后每天换药，10天后可拆除结膜缝线或不拆除，让其自行脱落。局部用环丙沙星滴眼液，托百士眼药水，0.25%地塞米松眼药水滴眼，术后全身应用抗生素、维生素、皮质类固醇。
2结果
裂隙灯下显微镜观察，术后2～3天角膜上皮愈合，视力有不同程度地提高。10眼羊膜透明，与结膜良好愈合；14眼角膜透明，羊膜均已结膜化，无明显充血及胬肉样组织增生；1眼羊膜下有瘀血，术后刺激症状轻；3眼术后出现羊膜水肿，羊膜下积液，经口服强的松及局部注射地塞米松治疗，1周后缓解。术后3周局部结膜无明显的充血水肿，拆线时羊膜无溶解，巩膜面无明显肉芽组织增生，眼球运动受限解除。术后随访6～12个月，翼状胬肉复发2眼。
3讨论
翼状胬肉单纯手术切除复发率高达30%～50%［1］，为此人们对这一术式进行了改良，如术后局部应用β射线或抗代谢药物［2，3］、结膜移植联合自体或异体角膜缘移植术［4，5］等，使术后的复发率明显降低。目前，很多学者用羊膜移植治疗眼表疾病方面，取得了不少成绩。我们采用羊膜移植治疗翼状胬肉也取得了满意的效果。
羊膜是一种理想的支持上皮细胞生长的基底膜，约0.02～0.5mm，由内向外分5层：上皮层、基底膜层、致密层、纤维母细胞层和海绵层。一般仅将羊膜粗略分为上皮面和基底面。羊膜光滑透明，无血管、神经、淋巴，有一定的弹性。单纯的新鲜羊膜抗原性极低，在人体内几乎不引起异物反应［6］。胬肉的复发与手术创伤加快了成纤维细胞的增生有关。而羊膜具有防止结膜下纤维组织增生作用，抑制炎症反应，并可在巩膜表面形成一层连续光滑的胶原膜，作为一层机械膜而阻止纤维组织增生作用，从而阻止胬肉切除后的复发［7］。羊膜取材方便，成本低，易保存；羊膜手术简单易行，术后效果好，在防止术后复发方面较传统手术理想。
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