胰腺外伤的综合性治疗（附62例报告）

文章内容：中国医师杂志2005年8月第7巷第8期胰腺外伤的综合性治疗（附62例报告）徐建国,杨四清（广东省河源市人民医院普外科,广东河源517000）【摘要】回顾性分析62例胰腺外伤的临床资料.胰腺外伤的术前诊断困难,术中需仔细探查,必要时进行腹腔镜检查.术中根据损伤的程度选择合理的手术方式,术后早期给予肠内外营养,使用生长抑素,充分引流等综合治疗方法对提高疗效防止并发症有一定的帮助.[关键词]胰腺/外伤;创伤和损伤/外科学;综合治疗胰腺由于位置和功能的特殊性,损伤的后果严重,误诊率高.近年来各种原因导致腹部外伤的病例增加,胰腺外伤的发病率也逐年上升.诊断治疗是否恰当,对于预后有很大影响…1.本科1993―102003―10共收治胰腺外伤62例,采取以手术为主辅以生物蛋白胶喷涂,肠内肠外营养,生长抑素等综合治疗方法,取得了较好疗效,现报告如下.资料与方法1?1一般资料本组男51例,女11例.年龄5～70（平均3.）岁,闭合性损伤53例,开放性损伤9例.致伤原因:车祸伤36例,撞击伤1例,坠落伤7例,刀刺伤8例,枪击伤1例.合并其它脏器损伤58例（93,5%）8例次,其中十二指肠损伤12例次,肝损伤7例次,门静脉损伤1例次,脾破裂18例次,胃肠穿孔6例次,左肾挫裂伤5例次,左输尿管损伤1例次,颅脑损伤5例次,胸部损伤12例次,四肢骨折13例次,单纯胰腺损伤4例（均为刀刺伤）.受伤到入院时间20一2.1?2临床表现伴有腹内脏器损伤的患者均有相应损伤脏器的临床表现,以内出血为主要症状41例,其中29例伴有不同程度的休克,以腹膜炎为主要症状15例,其余6例有不同程度的腹胀和局限性上腹部压痛.1?3诊断除开放性损伤外均常规行腹腔穿刺,穿刺获不凝血40例（40/53,75.4%）,穿刺液淀粉酶检查3例,升高14例（46.6%）,人院时作血淀粉酶检查2例,升高6例（3%）,行"检查39例,显示胰腺损伤8例（20.5%）,超检查14例,发现胰腺损伤1例（7.1%）.腹腔镜探查6例,发现胰腺损伤3例.本组术前确诊12例（19.3%）,术中确诊47例（47/62,75.8%）,只有3例因损伤较轻,术中未能发现,术后形成胰腺假性囊肿再次手术.术中发现胰腺损伤的主要部位:胰头部10例,胰颈部12例,体尾部40例,根据1990年美国创伤外科协会分类标准【2,级21例,级15例,级13例,5例,级8例.1?4治疗方法本组均行手术治疗,手术方式:单纯胰床引流16例,胰腺缝扎止血修补胰床引流3例,胰尾切除5例,胰腺近端缝扎加胰腺远端空肠0,吻合5例,胰头修补改良十二指肠憩室化4例,胰十二指肠切除2例,同时行十二指肠修补造瘘减压7例,合并腹内外伤均作相应处理,36例患者同时行空肠造瘘,胰腺损伤修补创面常规用纤维蛋白封闭剂喷涂,多根双套管引流,术后禁食,胃管减压,肠内肠外营养,使用生长抑素及抗感染等综合治疗方法.2结果全组62例中死亡4例（6,5%）,其中早期死于创伤失血性休克3例,后期死于十二指肠瘘1例.治愈58例（93.5%）,术后出现胰瘘3例,经非手术治愈.3讨论3?1胰腺损伤的诊断胰腺损伤约占腹部损伤的1%6%_3],通常胰腺损伤合并有腹腔内其它脏器的损伤,而腹内其它脏器损伤引起的症状和体征掩盖了胰腺损伤的症状和体征,但由于腹腔内其它脏器的损伤,一般都会及时剖腹探查,只要术中仔细探查,胰腺损伤多数可在术中确诊.单纯胰腺损伤,早期多无明显症状和体征,即使胰腺横断伤也可在3―5内无明显临床表现,",超,血淀粉酶测定,腹穿液测定均无明显特异性,分析原因有（1）胰腺解剖位置较深,隐蔽,有后腹膜覆盖,只有后腹膜损伤,小网膜囊破裂,渗液到达腹腔时才会产生明显症状.（2）血淀粉酶检查对胰腺损伤早期既不敏感又无特异性,而且升高程度与胰腺损伤的严重性并不一致4].胰腺损伤在术前虽难以确诊,但合并腹内伤出现腹腔内出血或腹膜炎时,只要能及时剖腹探查,绝大多数的胰腺损伤能得到及时适当的治疗,对不合并腹内伤又高度怀疑胰腺损伤的病例,一时无法决定是否剖腹探查,腹腔镜探查是较好的方法.本组腹腔镜探查6例,发现胰腺损伤3例,其中1例车祸伤,腹胀明显,但无血腹等症状,"及超无明显阳性发现,为慎重其见,给予腹腔镜探查,发现胰体横断伤,及时中转开腹.术中探查一般锐性损伤比较直观,但锐性损伤的范围往往超出肉眼所见,应该引起足够的重视].明确胰腺损伤后,重点探查有无胰管损伤,并按分级标准进行评价,判断胰管损伤有困难时可考虑作术中胰管造影.3?2胰腺损伤的综合治疗对于存在腹内合并伤的胰腺损伤一般均手术探查治疗,当术中发现以下情况时应作胰腺探查:（1）肠系膜根部,十二指肠,小网膜囊,胰周腹膜后血肿.（2）胰周脏器损伤,腹膜后有积气或胆汁外溢.（3）大网膜,肠系膜及内脏浆膜上可见灰白色皂化斑.对于探查发现的,级胰腺损伤患者,采用彻底清创止血,窄小的裂口予以缝合,宽大的裂口不强行缝合,而采用纤维蛋白胶喷涂后大网膜填塞,局部放置有效引流.级胰腺损伤行包括损伤部位在内的远端胰腺切除,若超出胰腺的1/2,为防止胰腺的内外分泌不足,可不行远端胰腺切除,而采用缝扎损伤胰腺的近端,远端与空肠行-一吻合.级损伤实施十二指肠修补和十二指肠造痿或1098,,2005,7,8妊娠合并烧伤的临床分析（附7例报告）姚明,吴银生,陆安民（宁夏医学院附属医院烧伤整形外科,宁夏银川750004）【摘要】本文回顾性分析7例妊娠合并烧伤的临床资料,探讨影响妊娠合并烧伤治疗的相关因素并总结经验,以提高临床医生对此类疾病的认识.[关键词]烧伤;妊娠妊娠合并烧伤较罕见,国外已有陆续相关报道,而国内此类文献报道很少.对于此类特殊情况的烧伤临床治疗较为困难,目前尚无固定的处理方案,在处理上也比较特殊,现结合相关文献,分析报告如下.资料与方法1.1一般资料本科自1987―012002―12,共收治了烧伤患者5647例,其中妊娠合并烧伤者7例,占0.12%.7例病人中,早孕期病人3例,中晚期妊娠4例;烧伤时孕周6～38周,平均2