胰腺外伤症状

疾病名称：胰腺外伤

就诊科室：：肝胆外科,外科

症状体征：腹痛,其他症状

　　　　胰腺是,个具有内,外分泌功能的腺体,其位置深在,前有肋弓后有脊椎的保护,因而受伤机会较少,故常易误诊,直至,,,,年对胰腺损伤才有全面的报道,胰腺损伤占人群的,.,/,,万,占腹部外伤的,.,～,.,%,战时胰腺损伤多为穿透伤,往往因伴有大出血死亡率甚高,平均多由于腹部严重的闭合伤所致,有时为手术的误伤,胰腺穿透伤与闭合伤之比约,:,,在,组,,,,例胰腺外伤中,穿透伤占,,%,闭合伤占,,%,

　　在交通意外中,尤其是汽车驾驶人员当汽车高速行驶中,汽车骤然撞于物体上,其强大的惯性使驾驶者的上腹部撞击于汽车方向盘上,导致胰腺受伤,有时当人体自高处坠落,腰部呈过度层曲,同时双侧肋弓极度内收,瞬间,个暴发力,挤压于胰腺上,造成胰腺不同程度的损伤,

　　胰腺损伤的部位,随外力的方向而异,以胰腺头,体部常见,当外力作用于右上腹或脊柱右侧方,则胰头部易被挤压,同时常合并有,,指肠,胆道,肝脏损伤,此类损伤后果严重,死亡率甚高可达,,～,,%；当外力直接作用于上腹中部,则损伤多为胰颈,体部的部分或完全断裂,并合并有肠系膜上动脉损伤；外力作用于脊柱左侧方,胰尾常易受伤,此时多伴有脾破裂,

　　胰腺闭合伤的病理变化是进行性的,外科医生对胰腺断裂伤,往往很重视集中力量予以处理,而对胰腺局部的挫伤常不够重视,这主要是对其病理变化的特点

　　,.实验室检查：血清磷脂酶A,（SPLA,）,C反应蛋白,

　　（,）胰腺外伤的诊断,首先要明确几个临床问题,才能全面正确的做出诊断：

　　,.仅胰腺自身损伤,在早期常不会导致立即死亡,早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤,或大血管损伤大出血死亡,

　　,.单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时,早期往往无明显症状及特异体征,常难以诊断,延误治疗则合并症发生率增高,

　　,.胰酶的消化作用引起周围组织坏死,出血,使损伤后合并症高达,,～,,%,

　　,.由于组织坏死及污染,失血,休克,免疫力下降,则感染扩散常易发生多器官功能衰竭,死亡率甚高,

　　,.中度损伤的早期,加之伤后胰液的分泌暂时受到抑制,或胰酶释放尚未被激活,故早期症状不典型,甚易误诊,在术前做出正确诊断者仅占,,%,

　　,.胰腺损伤后合并其他脏器伤发病率甚高,开放性损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤,,～,,%,胃肠伤,,%,,,指肠伤,,%,脾脏损伤,,～,,%,肾脏损伤,,%,小肠损伤,,%,结肠伤,,%,血管伤,,%,闭合性胰腺损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤,,%,胃损伤,%,,,指肠损伤,,%；脾脏损伤,,%,小肠伤,%,血管伤,%,

　　合并损伤的脏器多少与死亡率成正比：合并,个脏器伤死亡率为,%,合并,～,个脏器伤死亡率约为,,%,合并,个脏器伤以上,则死亡率大于,,%,因此,当诊断为胰腺损伤时,必须全面的检查腹腔其他脏器,

　　（,）胰腺损伤诊断要点如下：

　　,.不可忽视上腹部挫伤

　　凡上腹部的钝挫伤,不论作用力来自何方,均应考虑到有胰腺损伤的可能,当胰腺断裂伴大血管伤,多有明显的腹部体征,而胰腺损伤范围小,又在隐藏的部位则早期易忽略,可在数日以至数周后始被发现,

　　,.要正确判断血清淀粉酶

　　有时误认为胰腺损伤后淀粉酶,定要升高,忽视了淀粉酶升高的时间,以及严重的胰腺损伤淀粉酶可不升高,因而贻误诊断,胰腺损伤后,血清激粉酶大多数升高（约占,,%）,但损伤与升高的时间成正比,在,,,例胰腺钝挫伤,伤后,,分钟内血清淀粉酶升高仅,,例（,,%）,因此,在胰腺损伤的初期由于胰酶分泌暂时受到抑制,故可不升高,应行反复测定做动态的观察,决不可因伤后,次的血清淀粉酶不高,而否定了胰腺损伤的存在,有人提出,当疑有胰腺损伤时,收集,小时尿液测淀粉酶的量,比测定血清淀粉酶更为可靠,也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶测定以助诊断,胰腺损伤后的腹腔体液中,淀粉酶很快即升高,绝大部分为阳性,

　　,.对胰腺损伤后病程的发展,要有充分的认识

　　胰腺损伤轻者为挫伤,重者可断裂,破裂,有时合并,,指肠损伤,胰腺挫伤开始症状隐蔽及至胰液渗出至,定程度时,出现自我消化方呈现明显的症状,在严重挫伤而胰腺包膜又未破裂者,由于挫伤的组织肿胀,胰包膜的

　　　　胰腺损伤后,虽然做了较为合理的处理,死亡率仍然很高,因伴发的大血管或周围脏器的损伤所造成的死亡,往往超过胰腺损伤本身所引起的死亡,在幸存者中有,,%以上出现并发症：如大出血,胰腺脓肿,假性胰腺囊肿,胰瘘等,　　,.大出血：是胰腺损伤后,分凶险的并发症之,,往往因难以救治而死亡,　　,.胰腺脓肿：较少见,往往继发于较严重的胰腺挫伤区,挫伤的胰腺组织发生坏死,进,步形成脓肿,　　,.胰瘘：是胰腺创伤最常见的并发症,可高达,,～,,%,以胰头挫伤发生率最多,