胰腺假性囊肿诊治体会

文章内容：?912?24.4（17）.6胰腺假性囊肿诊治体会'～●'1?李勇,杨绍雄,江国英（广东省兴宁市人民医院普外科514500）,―,―（,',514500,）【】:23.:5.18.姆1―,14,3..∞1..:0.6.,印鹊.一.日,,.【】;;【摘要】目的:回顾性分析近2年来对23例胰腺假性囊肿的治疗情况.方法:保守通治愈5例,均为近期患急性胰腺炎者;手术治疗8例,其中外引流1例,内外流14例,囊肿切除术3例.结果:无手术死亡,外引流术后胰瘘1倒,囊肿切除术后复发1例,内引流术后无严重并发症出现.结论:急性囊肿应观察6周,有些病例有自行消散的可能.慢性囊肿一经确诊即行内引流治疗,内引流是目前较理想的有效手术方式.关键词】胰腺假性囊肿;诊断;治疗学中图分类号:65752文献标识码:文章编号:1607―2286（2004）06―912―02我院自1982年至2002年收治胰腺假性囊肿（0,）23例,疗效满意,报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组男15例.女8例,男女比例为1.87:1.年龄6―69岁,平均40.6岁.发病原因.急性胰腺炎13例,胰腺创伤6例.原因不明4例.临床表现:腹痛9例（82.6%）,腹部肿块15例（65.2%）,恶心,呕吐11例（47.8%）,发热7例（30.4%）,黄疸2例（8.7%）.位于胰头部2例,胰体8例,胰尾13例.囊肿直径&;65例,6―10例,10―156例,大于153例.肝胃型2例,胃后型6例,胃结肠型5例.血清淀粉酶阳性率40%（6/15）,囊液淀粉酶阳性率87.5%（14/16）.胃肠钡餐检查6例,3例胃后壁有压迹,1例十二指肠明显受压.超及检查分别为22例及8例,诊断假性囊肿者分别为20例及7例.1.2治疗方法:5例内科保守治疗,其中2例超引导下囊肿穿刺抽液,另18例手术治疗,其中单纯囊肿外引流术1例,囊肿胃吻合术4例,囊肿空肠―吻合术1例,囊肿单纯切除术2例,囊肿及胰尾脾切除术1例.2结果本组无手术死亡.随访18例,随访时间3个月一5年.1例囊肿外引流术后胰瘘,1例囊肿单纯切除术后复发,二期分别行瘘管或囊肿空肠―吻合术治愈,其余病例囊肿吸收,无复发.囊肿空肠―吻合术有2例出现逆行感染,但症状轻,易控制.3讨论3.1的诊断:多为胰腺炎症或损伤后,致渗液聚积于胰周围,继由纤维组织包绕而成,囊壁无上皮内衬为其特点,但临床上有相当的病例原因不明.本组17.4%.主要临床表现有腹痛,恶心,呕吐,上腹包块,合并感染或胆道梗阻者可出现发热,黄疸,但这些症状体征均无特异性.近年来随着影像检查的发展,为此症状的发现和确诊增加了十分有利的手段,甚至使许多无症状的较小囊肿得以确诊.超具有检查准确性高,无创性及费用低随时可重复的优点,应作为首选的检查方法,文献报道…其准确率可达95%99%,本组准确率9%.本组2例超漏诊可能与胃肠气体干扰有关.准确率与超基本相似,但价格昂贵为其缺点.3.2的治疗3.2.1非手术治疗:许多学者根据自己的临床经验认为10加%的可白行吸收治愈.本组3例急性胰腺炎并囊肿经禁食,输液,抗感染,阿托品及胰酶抑制剂应用等治疗,囊肿自家吸收,吸收率13%（3123）.我们体会是,囊肿较小（直径&;6）在急性胰腺炎后形成囊肿时间较短（&;6周）者可采取保守治疗使其有机会自愈,保守期应注意囊肿是否增大,有否感染,破裂及大出血等并发症,一旦发现,则应采取积极措施.中华实用中西医杂志2004年.4（17）.6?93?杨伊默等乜认为有下列征象者,囊肿消散的可能性甚小:（1）囊肿直径&;6;（2）观察了3―4周后囊肿无缩小或反而增大;（3）多发性囊肿;（4）慢性胰腺囊肿或合并胰腺钙化者;（5）影像学检查囊肿呈圆形或卵圆形,壁厚而境界清晰者.超引导经皮穿刺吸液各家报道疗效不一,报道30例中复发2例（70%）,等报9例中随诊平均26个月仅1例复发,本组2例均治愈.多数学者认为此法可用于早期病例,若囊肿形成时问过久（&;6周）囊壁成熟或慢性胰腺炎所致者疗效较差.3.2.2手术治疗时机:等通过动物实验研究提出囊壁需6周才可成熟得以吻合在此之前进行囊肿吻合因囊脆容易出现吻合口漏.一般主张急性囊肿当囊肿直经大于5,经6周非手术治疗仍不见缩小或吸收,或出现胃肠道压迫及或其他并发症时应手术治疗;慢性囊肿囊壁多较厚,一经确诊即可手术治疗.通常可择期手术,但当囊肿继发感染,急性破裂或大出血时应尽快或急诊手术.3.2.3外引流术:过去的袋形缝合法由于胰液直接流至腹壁刺激皮肤,造成糜烂不易护理,现已废弃.目前外科引流术主要是在囊肿内置入大孔导管引出腹壁,因常造成外瘘长期不愈,致大量电解质丢失,因此一般不倡用.但在囊肿巨大,囊壁薄有破裂危险或有继发感染或一身情况差无法耐受内引流手术者,被迫采用外引流术仍是行之有效的.本组1例巨大型（直径20）并发感染无法控制,于发病后25天行外引流术,感染迅速控制,术后并发胰瘘,6个月后二期瘘管空肠―吻合术治愈.2.2.4内引流术:内引流术是治疗最主要的术式,多用于囊壁已成熟.全身状况较好,囊肿无自然吸收可能者.内引流通常包括囊肿空肠―吻合,囊肿胃吻合和囊肿十二指肠吻合,本组病例均系前两种术式.术式选择应根据囊肿部位及术者习惯而定,肝胃型或胃后型可首选囊肿胃吻合术,囊肿空肠―吻合术因失功襻肠管移动度大,适合任何部位的囊肿.囊肿胃吻合术简单,安全,有效,感染发生率不比囊肿空肠吻合高,其原因有人认为胃强有力的蠕动可助囊肿排空,加快囊壁的迅速塌陷,囊腔粘连闭塞;同时胰酶进入胃腔酸性环境,活性明显受到抑制.不致影响囊肿胃吻合口愈合和食物潴留的发生.本组4例均无并发感染,只要病例选择恰当.如囊肿底部和胃大弯在同一水平,囊肿前壁和胃后壁紧密粘连时.推荐使用本术式.囊肿空肠吻合创伤较囊肿胃吻合大,术后逆行感染几乎难以完全避免,但因其有可与任何部位囊肿进行吻合的特点,仍为目前最常用的一种术式.为预防上行性感染,失功襻肠管不应少于40,空肠空肠吻合:1宜采用半轴同步空肠端侧吻合,使吻合