一直以来,外科手术是各种原因引起的不可吸收假性胰腺囊肿的标准治疗方法。20世纪90年代以后,很多医院采用ＣＴ、超声和内镜引导下的微创方法治疗这类疾病。以下是我们在ＣＴ引导下经皮治疗假性胰腺囊肿的经验。
1997年1月至2001年1月期间,我们对29例不同病因的假性胰腺囊肿病人进行了ＣＴ引导下经皮穿刺持续留置导管外引流术。其中男性21例,女性8例。门诊病人8例,住院病人21例,年龄22～71岁。术前通过询问病史并结合ＣＴ片和或Ｂ超检查、肝肾功能、出凝血时间、血常规及血淀粉酶检查进一步明确诊断。
病人取仰卧位行常规ＣＴ平扫检查。确定病灶大小、位置和穿刺途径（图1）。利用ＣＴ的测量计算功能标出穿刺点、穿刺点到达靶点距离及进针角度（图2）。
常规消毒、铺巾、局麻。采用18Ｇ的ＥＶ针,或“一步法穿刺针”按所测得进针角度及深度穿刺进针后,进行一次穿刺层面扫描,证实针尖位于靶点,即拔出针芯,进行抽吸,抽出棕褐色液体后,送引流液检查淀粉酶并做细菌培养。Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法经穿刺针置入导丝,重复穿刺层面扫描,明确导丝在囊肿腔内盘曲后再置换入引流管,根据囊肿的大小选择不同直径（10Ｆ～14Ｆ）的头段多边孔的导管在防止导管折曲的情况下尽量将导管深入囊内。抽吸通畅后,再重复穿刺层面及其上、下层面扫描,观察引流管位置。缝合固定后如无不适临床表现可返回病房,门诊病人留观半小时至1小时,无不适即可回家,门诊定期随访。拔管标准为囊肿消失,引流量少于10ｍｌ/24ｈ但拔管前需要夹闭引流管1周以上。如病人无明显症状,超声或ＣＴ显示囊肿无复发可拔除导管。
结果显示29例共穿刺30次,其中1例为多发胰腺囊肿共置入2支引流管。穿刺及置管成功率为100%。穿刺入路包括腹前壁17例18次,侧壁7例,背部入路4例（图3）。
ＣＴ复查表示囊肿明显减小接近闭合
共有28例置管引流的患者得到随访随访期为1～19个月。19例患者囊肿消失后拔管（图4）,带管时间为1～7个月。拔管后随访1～14个月。除2例复发后再穿刺引流,其余未见囊肿复发。治疗有效率为67.85%（19/28例）,与文献报道相近。引流后转行外科手术治疗5例,其中3例为慢性胰腺炎,1例为多囊性假性胰腺囊肿,1例患者拒绝继续带管引流而转行手术治疗。5例仍在随访中。
因此我们认为,ＣＴ引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术,手术损伤小,安全有效,成功率高,并发症少。
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