胆囊切除术后综合征

胆囊切除术后综合征来源：时间：2009/2/139:13:55点击：今日评论：条

胆囊切除术后综合征：是因胆囊切除后，仍有右胁疼痛，腹胀恶心，或畏寒，或发热，或出现黄疸，或有后背不舒等症状。临床观察发现，手术后较短时间发生本病与原来胆道功能障碍、胆道上行感染有关，再加上饮食不节、情绪波动等因素，往往易发生本病。

胆囊切除术后综合征是由什么原因引起的？

　　胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：

　　1.术中对胆管的损伤由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。

　　2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

　　3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等依靠相关检查来确诊。③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。胆囊切除后遗症

①反复发作胆管结石肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。　　发病机理

　　一胆系疾病所致

　　胆囊切除术时遗漏的胆系疾病如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等。也可为胆囊切除除术本身所造成如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。

　　1.胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因可分为残留结石和再发结石，文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。

　　（1）残留结石术中未取净之结石又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石

　　（2）再发结石手术时已取净以后又发生的结石，很难判断。有人认为两年以上出现症状者可定为再发结石。

　　2.胆管损伤后狭窄也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%之间，即每100～200例胆囊切除术将发生1例胆管损伤性狭窄损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。

　　3.胆囊管遗留过长胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长一组132例胆道术后综合征患者的X线分析中，残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者经验不足急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理一般认为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者距胆总管0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张，有结石者切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石，结扎胆囊管尽量靠近胆总管，胆囊管残留越短越好这样处理既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。

　　4.胆道术后功能紊乱年轻女性多见精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀多汗、心率快等。但无感染症状X线或B超无阳性发现。

　　Sugawa经ERCP检查胆囊术后综合征73%有阳性发现27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。Bar-meirs在29例胆囊术后综合征中15例经ERCP测压发现2例（14%）乳头肌功能紊乱，胆管压力改变，Oddi括约肌痉挛引起胆总管扩张Tanaka认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，直接受括约肌影响。括约肌收缩时胆囊切除者胆管压力明显增加。Bardley及Collins认为胆囊切除后，血清胆囊收缩素水平升高可引起Oddi括约肌收缩，胆道压力升高即可出现症状。

　　二胆系外疾病所致

　　患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来。

国内外普遍认为，胆囊切除或多或少可对人体有所影响。胆囊具有储存和浓缩胆汁的功能，以适应人体集中进食的生活习惯，帮助食物消化吸收。胆囊切除后，种有规律的适应消化的功能丧失了，肝细胞在未进食时分泌的胆汁无法储存，人体必须像没有胆囊的马、鹿等动物那样持继不断地少量进食才能适应，如果吃的脂肪过多，由于胆汁不足，将出现脂肪吸收障碍而出现腹泻。胆囊是一种弹性囊状器官，具有调节和维持胆道压力的功能，使胆汁单向流动，防止肝、胰逆流。胆囊切除后，胆囊失去缓冲压力作用，可出现胆汁向肝、胰逆流现象。胆囊切除后，非进食时胆汁不断排入肠道，再被吸收至肝脏，循行于肝肠之间。此时由于胆汁和肠道细菌接触，可产生较多的次级胆酸，这种物质对肝细胞有一定的损害。胆囊切除后还会出现胆汁性返流性胃炎。这是因为胆汁持续不断进入肠道，空腹时缺乏胃酸和食物中和，胆汁可在十二指肠蓄积逆流入胃。胆汁对胃粘膜的损害是很大的。

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