【摘要】目的预防口腔颌面部感染的远处扩散、提高诊断和治疗技术水平，缩短疗程。方法自2004年以来，在我科收住174例颌面部间隙感染患者，经全身综合治疗及局部脓肿切开引流，总结口腔颌面部间隙感染的来源、容易感染部位及细菌培养结果+药敏试验。结果本组病例完全治愈，没有任何后遗症发生。结论颌面部间隙感染应早期积极治疗，预防感染扩散，根据患者情况选用敏感抗生素、切开引流、冲洗换药及放置引流条等全身综合治疗方法。
【关键词】颌面部间隙感染；细菌培养；抗生素；切开引流
口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部的多发病,通过及时和确当的治疗，大多数可在一周内治愈，无任何并发症发生，但延误治疗，往往可引起感染扩散，导致颌面部多间隙感染，甚至危及生命，随着人民生活水平的提高,就医条件的改善,严重的间隙感染在城市已减少。现将自2004年以来，我科收治的174例颌面部间隙感染的治疗总结如下。
1临床资料
本组174例，男性90例，女性84例；年龄最小4岁，最大72岁，平均17岁，10岁以下42例，60岁以上36例；病程最短5日，最长4周。本组病例中，颌下间隙感染48例，舌下间隙感染12例，颏下间隙感染8例，翼颌间隙感染22例，咬肌间隙感染42例，咽旁间隙感染4例，眶下间隙感染18例，颊间隙感染6例，多间隙感染14例。在多间隙感染中，都是由一个间隙感染后，延误诊治，感染扩散而引起。牙源性感染146例，腺源性感染22例，医源性感染6例，无损伤性和血源性感染。经细菌培养加药敏试验，38例无细菌生长，136例有细菌生长，其中金黄色葡萄球菌66例、溶血性链球菌56例、大肠杆菌8例、绿脓杆菌6例，根据药敏试验找到敏感抗生素。
2治疗方法及结果
口腔颌面部间隙感染主要采用综合治疗原则。首先加强全身支持疗法，维持水电解质平衡，增强机体的抗病能力,选用广谱抗生素及甲硝唑静滴,待药敏试验后,根据结果选用敏感抗生素，控制感染，局部脓肿形成，经穿刺确诊。在2%利多卡因局麻下，严格执行无菌操作的原则，选择适当的切口，用血管钳钝性分离到脓腔，使脓液充分引流，然后用3%过氧化氢和0.5%甲硝唑交替冲洗脓腔，放置引流条，保持引流通畅。引流条的更换时间，根据引流通畅情况及脓量而定，可每日或隔日更换引流条。结果：174例中，经7～10日治疗，完全治愈出院，没有发生任何后遗症。
3讨论
3．1口腔颌面部间隙感染范围广泛，根据解剖位置分为浅层间隙感染和深部间隙感染，相应部位出现明显炎症反应。深部间隙感染，由于病变部位深，早期局部症状不明显，不易触摸感觉也无波动感，根据病程或炎症的发展阶段，出现凹陷性水肿及明显压痛点，可用穿刺方法判断有无脓液，或用超声检查是否有液性暗区或液平，以便诊断；浅层间隙感染因感染部位表浅，局部症状表现明显，脓肿形成后，触摸有感觉也有波动感，容易诊断。感染细菌类别不同，可出现不同反应，炎症局限化脓后，脓液也存在差别，腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤弥漫性水肿，呈紫红或灰白色，因组织间隙有气体产生可触及捻发音，剧此可初步推断细菌类别，选用抗生素。
3．2口腔颌面部间隙感染是颌骨周围软组织化脓性炎症，与患者局部及全身因素有密切的关系。牙及牙周组织与上下颌骨有直接解剖关系，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散，由于龋病、牙周病、智齿冠周炎均为口腔常见病，因此，牙源性感染是颌面间隙感染的主要来源，极易波及咬肌间隙、眶下间隙等。颌下间隙、颏下间隙内含淋巴结，颌面部大部分淋巴引流到颌下及颏下淋巴结，颌面部感染容易引起淋巴结炎；同时儿童及幼儿期淋巴结发育尚未完善，免疫系统不健全，淋巴结炎、涎腺的化脓性炎等，感染容易穿破被膜向周围扩散形成间隙感染。医源性感染3例，由于在基层卫生院拔牙，医师未严格执行无菌操作而引起感染。临床上未遇到损伤性、血源性间隙感染。
3．3口腔颌面部间隙感染后，因病史长、病情重，抵抗力差，尤其老年人、儿童和体质较差者，如果治疗方法不当，容易出现全身并发症，所以，采取综合治疗的原则。全身中毒症状严重，应增强机体抗病能力，加强支持疗法，调节水、电解质和酸碱平衡，缓解重毒症状。选用广谱抗生素及甲硝唑控制感染，并及时做细菌培养加药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素，对炎症控制较差且无细菌生长者，更换或联合应用抗生素，抗生素应用适当，疗程要足，使细菌彻底控制，防止耐药菌的出现，达到理想的治疗效果。在确诊脓肿后，及时切开引流，引流口应尽量选在口内，在口外时应在隐蔽部位，在2%利多卡因局麻下切开引流，用血管钳钝性分离至脓腔，使脓液充分引流，创腔用3%过氧化氢和0.5%甲硝唑交替冲洗，放置引流条。口底间隙感染应早期切开，预防口底蜂窝组织炎出现，保持呼吸道通畅。深部间隙感染切开引流时不宜过深，以免损伤重要的血管、神经及其它组织。
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