眼球穿孔伤

编辑词条眼球穿孔伤目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述　　眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，穿孔伤的后果和功能恢复主要决于损伤的严重程度，其次为治疗是否及时、适当，以及有否严重并发症。编辑本段病因　　眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，伤者多是青壮年工人；刀，针、剪刺伤眼球亦常发生，多见于儿童和生活事件，战时或训练中可因爆炸的碎小弹片致伤。编辑本段临床诊断　　通常找穿孔部位，将眼球穿孔伤分为角膜穿孔伤，角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤三类，每种可因致伤物的大小，形态、性质、穿入眼球的深度和部位造成多种组织损伤。
　　锐器或异物使眼球壁穿孔，均称为眼球穿孔伤，根据穿孔的部位不同，可分为角膜穿孔伤，巩膜穿孔伤及跨越角巩膜缘的角巩膜穿孔伤，因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔伤最常见，眼球穿孔伤可分为两类：一为单纯穿孔，伤口小于3mm，伤口内无眼内组织嵌顿;另一类则伤口大于3mm，伤口内有眼内组织嵌顿。
　　1.角膜穿孔伤，常见、伤口位于角膜、伤后遗留角膜白斑，伤口较小时、常自行闭合、检查仅见点状混浊或白色条纹，大的伤口常伴有虹膜脱出，嵌顿、此时可有明显的眼痛，流泪等刺激症、致伤物刺入较深可引起晶体囊穿孔或破裂，出现局限的晶体混浊，甚至晶体破裂、晶体物质嵌顿于伤口或脱出。
　　2、角巩膜穿孔伤、伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体，晶体和、脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症。
　　3.巩膜穿孔伤，较少见、较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血，大的伤口常伴有脉络膜，玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血，损伤黄斑部会造成永久性中心。编辑本段检查化验项　　仔细询问受伤机制，进行仔细眼部查体，不难做出诊断。
　　1.视力：由于穿孔部位的不同，视力减退的程度也有不同，如在角膜周边部的单纯穿孔，伤口细小、视力可以无影响。
　　2.前房：如穿孔在角膜或角巩膜，房水不断地外溢，前方则变浅、伤口较大者、虹膜组织可脱出嵌顿于伤口中，瞳孔变形;如穿孔在巩膜，眼内容向伤口脱出，前房深度可无变化或变深，应双眼对照、仔细分辨。
　　3.眼压：由于眼球壁穿孔，房水外溢、眼内容脱出、眼压明显降低、注意检查眼压时需慎重，以免加重眼内容物的脱出。编辑本段并发症　　1.外伤性虹膜睫状体炎：由于虹膜直接受损或虹膜组织嵌顿于伤口受到刺激，或眼内有异物残留等引起的炎症表现，处理应扩瞳、局部加强用皮质炎固醇，常结膜下注射地塞米松。
　　2.化脓性眼内容炎：常由于穿孔伤时，感染细菌由伤口进入或由致伤物或异物进入眼内引起，视力可迅速下降，眼痛、流泪、检查可见结膜充血，水肿、角膜水肿、雾状混浊、房水高度混浊、甚至可有积脓、严重者可见到瞳孔区内黄色反光（表明玻璃体内积脓），治疗除全身及局部大量应用抗生素外，应早期行玻璃体切除术，将抗生素直接注入玻璃体腔，此病预后差、往往导致全眼球炎或眼球萎缩。
　　3.全眼球炎：在眼内炎的基础上，炎症进一步发展，波及眼球壁及其周围组织时，称为全眼球炎、除眼内炎的表现外，伴有眼球突出、球结膜高度水肿，充血、眼球运动受限、视力完全消失、甚至角膜脓肿穿孔，眼内脓液流出、如不及时治疗、往往转变成眼眶蜂窝织炎，并向颅内蔓延、引起化脓性脑膜炎，危及生命、在治疗上、应行眼球内容剜出术，如选择眼球摘除术，可能会将感染带入颅内，术后伤口内应放置引流条，局部及全身应用抗生素。
　　4.眼内异物：异物分为两类，一为磁性异物、一为非磁性异物，异物可位于眼内任何部位，异物也可大可小，眼内磁性异物需仔细定位后从距离异物最近的球壁处做切口取出，对于非磁性异物，如化学性质稳定而异物所在位置在眼球后极部，可不必勉强取出。
　　5.交感性眼炎：当穿孔眼尤以合并球内异物伤时，伤后发生持续性葡萄膜炎，经过一段时间、对侧健眼也发生同样性质的葡萄膜炎，此种情况称为交感性眼炎，伤眼称为“诱发眼”，未受伤眼称为“被交感眼”，潜伏期多为伤后2～8周，也有极少数病例短至数日或长达数十年后，交感性眼炎的发生率在我国约占眼球穿孔伤的1.2%，与穿孔伤的部位及伤口有无色素膜嵌顿有关，一般认为损伤睫状体部的发生率高，有色素膜组织嵌顿的发生率高，伤后短期内反复内眼手术也可导致发病，本病亦偶见于某些眼球内手术后，角膜溃疡穿孔或眼内黑色素瘤等病例，发病原因多认为系迟发性自体免疫疾病。编辑本段治疗方法　　关闭伤口，预防感染、对于单纯穿孔伤，如伤口清洁、则局部及全身给予抗生素，单眼绷带轻压包扎，常于1～2d后，伤口闭合、前房形成、如伤口大于3mm，均应缝合、如伤口内有完整虹膜组织嵌顿，受伤时间在数小时之内，局部清洁、则可抗生素溶液清洁冲洗后仔细还纳入眼内，关闭伤口（一般采用10-0尼龙线），否则则应清除伤口内眼内组织后缝合，角巩膜缘7mm的巩膜穿孔伤，在缝合后还应在伤口两侧作巩膜冷凝或电凝，预防视网膜脱离，伤口处理后、局部及全身应用抗生素及皮质类固醇，破伤风抗毒素。编辑本段预防　　本病重在预防，受伤时伤口处理得当，早期应用皮质类固醇都对降低发病率起作用，一旦发生交感性眼炎，不要贸然将伤眼摘除，特别是伤眼尚有残余视力者，全身及局部应用大量皮质类固醇，必要时联合应用免疫抑制剂，此外辅以能量合剂等，治疗必须彻底、以防反复。编辑本段注意事项　　需要和其他机械性眼外伤如眼异物伤等以及非机械性眼外伤鉴别。