求医问药：恼人的眼球突出

求医问药：恼人的眼球突出

（2005-09-0804:35:56）

我叫云云，是一个甲状腺功能亢进的患者，经过1年多的治疗，病情大有好转，然而眼睛似乎比以往突出了许多，就这个问题我也咨询过相关的专家教授，说帮我调整一下用药，慢慢可以恢复，请问眼球突出是怎么一回事？

你提的问题很好，也是很多眼突症患者想了解的问题。我是省人民医院神经外科主任王树

眼球突出，是眼眶病变的主要症状，眼眶病变常见的有表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、混杂性囊肿、黏液囊肿、自发性血肿、寄生虫性囊肿、牙源性囊肿、神经鞘囊肿、嗅母细胞瘤、脑膜瘤、脊索瘤、视神经胶质瘤、软骨瘤、转移瘤等，炎性肉芽肿也是眼球突出的主要原因之一，但常伴有炎性过程。以上这些眼球突出症患者均可通过手术得到恢复，但在做手术之前需要进行体格（体温、脉搏、呼吸等十多种）检查及辅助（头颅CT观察全组副鼻窦情况、眶板及眶内情况；头颅MRI观察双侧上颌窦、筛窦等）检查。

前段时间，我们刚接受了一位右眼突患者，本病例13岁，小学生，全组副鼻窦由炎性组织填充且突入眼眶而炎性过程不明显，临床上比较少见，经过正确的诊断和治疗收到了满意的效果。该病例症状以眼球突出为主，但病变定位涉及部位十分广泛，包括：眼眶、各组副鼻窦及颅内，治疗又涉及到不同专业如：耳鼻喉、眼科、神经外科等，病变性质又缺乏特征性，因而对治疗方案必须全面多方位考虑，从入路、功能、美容、风险、根治、预后等可能引起的合并症进行了仔细设计，经过三个专业协同参与，终于得到一个满意的治疗结果，也为认识专业边缘区病变提供了有价值的资料。但是，对于你所讲的甲状腺功能亢进的眼突是GRAVES眼病，它是GRAVES病的重要症状之一，它是一种自身免疫性疾病，是甲状腺抗原体及未知抗体在眼眶内的免疫反应，刺激眼眶成纤维细胞氨基匍聚糖分泌积聚，引起肿胀，并累积眼外肌和球后脂肪，产生突眼或眼外肌功能障碍。这一病理过程并不涉及眼球本身，在甲状腺功能亢进过程中可任何时候发生眼眶病。实际上，GRAVES病人均有轻微的眼球突出和眼外肌功能障碍。一般有两种：非浸润性突眼―――在甲状腺功能亢进出现眼凝视、眼睑退缩、眼睑迟落等眼的异常，主要是交感神经兴奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致；浸润性突眼――在GRAVES病出现的眼周围肿胀、畏光、异物感、流泪、眼后痛、眼运动疼痛、视力模糊和双影、视神经被眼外肌压迫视力急剧下降、眼外肌和球后组织体积增加而越来越突眼，是GRAVES病特有的眼征。此突眼的治疗：1、可调整用药以改善血液中甲状腺素T4及促甲状腺素TSH的水平；服131I后，一旦T4降到正常范围，不管TSH水平如何，应立即开始T4替代治疗。2、泼尼松治疗；3、泼尼松加T4治疗；4、MISHER治疗眼突方案；5、秋水仙碱；6、云克；7、免疫抑制剂与其它治疗。

以上这一切仅供参考。