颧眶骨折合并眼球内陷的治疗

作者：程瑞修　荣运久　王润求　黄良平　魏鹏

【关键词】颧眶骨折

　　［摘要］目的：总结颧眶骨折合并眼球内陷的整复方法。方法：采用头皮冠状切口等入路，将骨折断端显露、复位、固定，回纳嵌顿的眶内软组织，颅骨外板或Medpor修复缺损。结果：7例患者经治疗，眼球内陷均得以矫正，颧部外形得以改善。结论：重建眼眶的特殊解剖结构是手术关键，术中还应对眼球内陷过矫正。

　　［关键词］颧眶骨折眼球内陷手术

　　TheTreatmentofZygomatic-orbitalFracturewithEnophthalmos.

　　［Abstract］Objective:Tostudyasurgicalreconstructionofzygomatic-orbitalfracturewithenophthalmos.Methods:Ofsevencases,fiveweretreatedthroughthecoronalincisionandpluslowereyelidincision,anotheronethroughlocalsmallincisionandtherestonethroughoriginalwound.Fiveofsevencasesplusintraoralincision.Thefractureareas（infraorbitalmarginandlateral-orbitalmargin）wereexposed,reducedandfixed.Thesofttissuewasreleasedandputinorbitalcavity.ThefracturedorbitalwallwasrepairedwithautogenouscranialouterlayerorMedpor.Results:Sevencaseshadtheirenophthalmoscorrectedandregainedsatisfactoryzygomaticofacialappearance.Conclusions:Reconstructionofthespecialorbitalanatomicalstructurewasemphasized.Overcorrectedenophthalmosshouldbetakenintheoperationatthesametime.

　　［Keywords］Zygomatic-orbitalFractureEnophthalmosSurgicaltreatment

眶骨结构复杂，骨质菲薄，整复难度大，治疗涉及口腔颌面外科、眼科等多个学科。我们近3年对7例此类病人进行了手术治疗，效果满意。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料我院2001年7月至2004年7月收治颧眶骨折伴眼球内陷7例，男5例，女2例，年龄17~61岁，平均34.5岁。左侧4例，右侧3例，致伤原因均为车祸。临床表现为颧部塌陷畸形，眼球内陷，眶下区感觉麻木，其中眼球活动受限者3例，复视者1例，均合并上颌骨骨折，合并颅脑损伤者4例。CT扫描和三维CT重建示不同程度的眶下壁缺损，软组织疝入上颌窦,合并嵌入眶外侧壁者3例，眶内侧壁者1例。2~4周接受手术者5例，超过4周者2例。眶重建材料5例用自体颅骨外板，2例用Medpor。

　　1.2手术方法麻醉采用全麻加鼻腔插管。手术入路经头皮半冠状切口加睫下切口者5例，局部小切口入路1例，经原瘢痕切口入路1例，其中5例联合口内入路。将颧眶骨折断端暴露，在眶内骨膜下剥离，将嵌入的软组织充分游离并回纳至眶内，骨折复位后微型钛板坚强内固定眶下缘及眶外缘的骨折断端。根据眶壁缺损的范围设计取骨大小，用微动电钻梯形切开颅骨外板，隐约渗血时即达板障，锐利骨刀逐渐将颅骨外板自板障劈开掀起，取下颅骨外板，或直接选用Medpor。将植入材料塑形，对缺损、凹陷或骨折裂隙处进行充填修复，钛钉固定，冲洗后关闭创腔。