眼眶骨折的综合评分方法研究

眼眶骨折的综合评分方法研究首席医学网2008年03月11日17:29:33Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：周忠友赵平刘宏亮闫志鹏江新利作者单位：050051石家庄市，河北医科大学第三医院眼科（周忠友、赵平、闫志鹏、江新利）；河北省清河县第二人民医院（刘宏亮）

【摘要】目的探讨眼眶骨折后将临床指标进行综合评分，评价损伤程度，为确定治疗方案提供客观依据。方法依据眼眶骨折的临床特点，选择具有代表性，确定性好，有一定区别性，相互独立的评价指标，选取眶壁骨折、眼球凹陷、眼肌嵌顿、骨折错位4项指标，分别按4级进行量化综合评分，并行统计学处理。结果各项指标综合评分后各分值级别发生率行正态性检验，均符合正态分布，具有统计学意义。各分值级别行两两比较，差异均具有统计学意义，体现损伤程度的不同。结论眼眶骨折综合评分方法量化眼眶骨折的损伤程度，为眼眶骨折处理方案提供客观的参考依据。

【关键词】眼眶骨折；综和评分；量化评价

项目来源：河北省科技厅科技攻关指导项目（编号：072761211）

　　随着工农业及交通运输业的发展，眼眶骨折发病率呈逐年上升趋势。眼眶骨折后，病情复杂，多预后不良，如果得不到恰当处理常导致终生残疾。目前，国内外对骨折程度的评价还没有一个较为客观全面的标准，手术指征标准不统一，影响治疗效果，给患者带来痛苦。本文就眼眶骨折后选取能客观反映骨折程度，并且又相互独立的4项指标，进行了分级量化打分，以综合评分的方法客观评价骨折程度，将会为诊断治疗提供参考依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料近5年以来眼眶骨折患者120例，男92例，女28例；年龄7～53岁，平均32岁，致伤原因，拳击伤38例，车祸32例，硬物伤25例，摔伤16例，其他9例。右眼53例，左眼67例。病程7～90d，平均23d。保守治疗44例，手术治疗76例。

　　1.2眶壁骨折诊断标准（1）外伤史。（2）眼眶CT水平扫描和冠状扫描确定眼眶壁骨折。

　　1.3病例入选标准（1）由外伤致病。（2）有治疗意义伤后3月内。（3）无严重的眼球损伤或眼球损伤不影响治疗和观察结果。（4）无颅脑重要脏器损伤或有全身复合伤但能耐受并配合治疗。（5）病例入选后均按随机量化打分。（6）同一病例允许观察互不干扰的多项指标。

　　1.4评分指标（1）有代表性。（2）确定性好。（3）有一定区别性。（4）相互独立。

　　1.5评价指标眶壁骨折受累数、眼球凹陷程度、眼肌嵌顿、骨折错位。

　　1.6评价等级和标准见表1。

　　表1评价等级和标准（略）

　　1.7统计学分析应用SPSS10.0统计学软件，计数资料以率表示，采用正态检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2.1对每个病例各项评分指标以统一标准根据损伤程度进行量化打分，然后总结各分值级别的发生例数。见表2。

　　表2指标分值量化发生例数（略）

　　2.2各指标量化后，将每一分值的分布规律用统计学软件SPSS10.0分析，均呈正态分布，具有统计学意义（P＜0.01）。此评分标准具有科学性，符合临床规律。

　　2.3将每例根据损伤级别得出的量化分值综合，其分值最低0分，最高12分。每一分值皆为整数，分值区间为1分，见表3。

　　表3综合评分的发生例数（略）

　　2.4对综合评分结果用统计学软件SPSS10.0分析，均呈正态分布，具有统计学意义（P＜0.01）。此评分结果可为眼眶骨折损伤程度参考依据。

　　3讨论　　眶壁骨折是眼外伤的难治疾病之一，随着医学科学的发展，边缘学科、交叉学科越来越受到重视，比如鼻眼相关学科的建立某种程度上促进了眶壁骨折的研究。　　目前国外对手术治疗指征及时机仍有争议［1-3］，有作者认为以下情况考虑手术：（1）复视形成，眼球明显内陷，大于2mm，眼球运动障碍，眼位改变，眼外肌牵拉实验阳性。（2）眶缘塌陷，颧骨分离，眶腔变小，眼球突出，面部明显畸形。（3）伴视神经管骨折及视力丧失。在国内，有关本病手术指征的报道也不少［4-7］，对手术指征，大致以眼球内陷程度或眼肌嵌顿为依据，并且手术时机掌握在2周以内。但仍没有一个统一的量化指标所以各家掌握的适应证不一致。而患者是否手术的选择，由可行性和必要性二个方面来决定。在临床上，患者能否接受手术治疗，是否有必要手术，必须有一个全面、客观的参考依据，因此我们可以根据能客观反映骨折程度的指标，以综合评分的方法，提供手术依据，更具有科学性。　　综合评分法是用于评价指标无法用统一的量纲进行定量分析的场合，而用无量纲的分数进行综合评价。综合评分法是先分别按不同指标的评价标准对各评价指标进行评分，然后采用加权相加，求得总分。其顺序如下：（1）确定评价项目，即哪些指标采取此法进行评价。（2）制定出评价等级和标准。先制定出各项评价指标统一的评价等级或分值范围，然后制定出每项评价指标每个等级的标准，以便打分时掌握。这项标准，一般是定性与定量相结合，也可能是定量为主，也可以是定性为主，根据具体情况而定。（3）制定评分表。内容包括所有的评价指标及其等级区分和打分。（4）根据指标和等级评出分数值。评价者收集和指标相关的资料，给评价对象打分，填入表格。打分的方法，一般在这个等级的分数范围内打上一个具体分。往往要对不同评价对象进行横向比较。（5）数据处理和评价：①确定各单项评价指标得分；②计算各组的综合评分和评价对象的总评分；③评价结果的运用。将各评价对象的综合评分，按原先确定的评价目的，予以运用。　　本评分方法严格按上述步骤处理并经过了统计学检验，具有科学性，可以真实反映骨折程度，有利于学术交流。若该评分法为大家接受，那么在学术会议上，就不必因标准、方法、结果上不统一而浪费更多的精力。

【参考文献】　　1WitehouseRW,BatterburyM,JacksonA,etal.Predictionofnophthalmosbycomputedtomographyafterblowoutorbitalfracture.BrJOphthalmol，1994,78：618620.　　2GrussJS,HurwitzJJ.Isolatedblowinfractureofthelateralorbitcausinggloberupture.OphthalPlastReconstrSurg，1990，6：221224.　　3FanXQ,LiJ,ZhuJ,etal.Computerassistedorbitalvolumemeasurementinthesurgicalcorrectionoflateenophthalmoscausedbyblowoutfractures.OphthalmolPlastReconstrSurg,2003,19：207211.　　4仲明,柳林,郑磊.不同手术时机对眼眶爆裂性骨折并发症的影响.眼外伤职业眼病杂志,2006，28：418－419.　　5刘雅敏，魏锐利.超检查的综合分析对眼眶病手术的指导作用.中华眼科杂志，2004，40：841－843.　　6范先群.眼眶骨折整复手术的现状和问题.眼科,2005,14：357359.　　7李廷，贾京绵，刘铭显，等.爆裂性眼眶骨折的诊断与治疗（附12例报告）.河北医药，2002，24：573574.

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