血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans，TAO）

血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans，TAO）发表：（2006-05-1609:15）;最后修改:2006-07-2001:07;栏目：[疾病知识]
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血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans，TAO）是动脉和静脉同时受累的全身性血管疾病，是常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。

血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢的中、小动脉和静脉，其临床表现是由于肢体动脉闭塞后，引起肢体局部缺血所致。患者多在寒冷季节发病，常从一侧下肢开始，首先在足趾端发病，以后累及对侧下肢，再逐渐累及上肢，但单独发生在上肢者比较少见。病程较长，发展缓慢，一般可持续数年或10多年以上，病情比较稳定，或呈进行性周期性发作，患肢处于慢性缺血状态。但也有多年病情稳定，由于在肢体动脉高度狭窄的基础上发生急性动脉血栓形成，而突然发作症状加重，肢体严重缺血，甚至发生单侧下肢或两下肢（股部、小腿、足部）广泛严重坏疽的。累及脑、肠、心、肾等部位血管者极为罕见。一般都是在四肢受累后或病情比较严重的情况下，而最后侵犯其他部位、脏器的血管。

临床表现主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。

实验室检查与其他检查

血栓闭塞性脉管炎患者在病变活动期血液流变学检查常有血液粘度、血小板粘附和聚集性、纤维蛋白原值等异常；血液凝固学检查可有纤溶活性下降、AT-Ⅲ下降、6-酮-PGF1α/TXB2比值异常；T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、抗动脉抗体和免疫复合物等检测有阳性发现，对诊断和病情分析有重要意义。病人肢体溃烂时，可有红细胞沉降率加速，当病情好转或肢体溃烂稳定，创口逐渐愈合时，则红细胞沉降率逐渐恢复正常。肢体X线平片可见骨质普遍疏松，如足部有坏疽或溃疡时，可发现骨髓炎、骨破坏。

在非创伤性血液动力学检查方面可以提供很有价值的资料，如肢体多普勒超声、节段动脉压、踝/肱压力指数、肢体血流图和肢体血管彩色超声等检测，可以确定肢体动脉闭塞部位、程度、肢体组织血流状态及侧支血管形成情况，对了解病变程度，估计预后可提供帮助，但对诊断该病无特异性意义。

　　诊断要点

临床工作中，对血栓闭塞性脉管炎的诊断，主要包括有详细询问病史和仔细体格检查，再结合有关辅助检查等，最后作出正确的诊断。

1.询问病史应注意了解的情况：①绝大多数为男性，发病年龄为青壮年（20~40岁）；②发病诱因和寒冷等，病人多有长期严重的吸烟嗜好，在寒冷季节发病；③多发生于下肢，多有数年的慢性演变过程，下肢间歇性跛行疼痛主要在足跖部和小腿，受寒冻疼痛加重；④肢体发凉、怕冷，呈持续性苍白、紫红色；⑤游走性血栓性浅静脉炎发作的时间和部位；⑥肢体营养障碍改变，如皮肤干燥、脱屑，趾甲生长缓慢，汗毛脱落等；⑦溃疡和坏疽的部位，多首先发生在足拇趾和小趾，缓慢向足后部发展，多呈干性坏疽；⑧严重肢体坏疽继发感染时，常有全身反应等。

2.体格检查临床检查时要认真仔细，除一般情况外，对肢体检查特别重要，应注意：（1）观察皮肤颜色和温度，如患肢冰凉，呈苍白色，为寒瘀；患肢皮肤紫红，或有瘀斑，为瘀血等；（2）肢体营养障碍改变，如皮肤干燥，趾甲干厚，汗毛脱落，肌肉萎缩等；（3）溃疡和坏疽的部位、范围，创面的肉芽和脓液情况，坏疽界线是否清楚；（4）发作游走性血栓性浅静脉炎时，在肢体皮肤上可见到发红的硬结、索状物；（5）肢体发生缺血性神经炎时，可见局限性皮肤麻木区，或感觉、痛觉完全丧失；（6）舌苔和脉象变化，如舌质红绛或有瘀斑，为血瘀证；舌质红绛，苔黄，为实热证；舌质红绛，苔黑，为热毒证等；脉象多为沉、细涩；（7）检查四肢动脉搏动情况十分重要，以确定动脉有无狭窄或闭塞。

　　3.实验室检查与其它检查当询问病史和体格检查之后，根据临床实际情况，认为有必要时，可以进行有关辅助检查来帮助诊断。如血液流变学检查、血液凝固学检查、免疫学检查等，对诊断和判断病情均有价值。目前，临床上多应用无创伤性血管检测方法，如超声多普勒血流检查、彩色超声多普勒检查、肢体血流图检查和微循环检查等，以及X线检查（动脉造影）等，可以明确肢体动脉闭塞或狭窄的部位、范围，肢体侧支血管形成和血流状态，对临床诊断和判断病情的轻重，临床疗效观察等均具有重要价值。