2006年第27期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・个案报道・左咬月Ifl,间隙感染误诊体会黄绍兵胡怀宇何申文（浙江金华96164部队62分队，浙江金华，321006）【关键词】左咬肌间隙；感染；误诊1病例报告患者.男性，21岁。春季发病。因左颜面部肿胀反复发作2月余，加重20余天入院。患者2月前，无明显诱因情况下，左颜面部不适自行口服抗生素，停药后病情发展迅速.左颜面部肿胀、疼痛，张口受限，伴头痛、乏力。病程中无发热，无恶心、呕吐，大小便正常。查体：体温正常，左颜面部以耳垂为中心（稍靠前）弥漫性肿大，表皮发亮不红，皮温不高，质硬，压之疼痛加重，张口Ⅲ度受限。双侧扁桃体无肿大。腮腺导管未见明显红肿，挤压患侧面部，腮腺导管口有少许清淡液体溢出。颈项无强直，心肺腹无异常.睾丸未触及肿大。辅助检查：血常规、尿常规、血清淀粉酶、肝功能及乙肝五项指标均正常。拟诊”流行性腮腺炎”，予以隔离，抗生素、激素及抗病毒药物静脉用药l周，自主症状消失，局部肿胀消退.予以出院。出院后20余天，再次发作，局部皮温较高、发热，伴全身发热。查体基本同前。血常规：白细胞11.1l×109，L，中性粒百分比’70.3％。考虑：慢性腮腺炎急性发作。予前次相同药物治疗，辅以口腔清洁，加强营养。症状消失后出院。半月后左颜面部再次肿胀，收住院。查体见：口腔内习为阻生齿，伴牙冠周炎。B超提示：左面颊肿大（考虑炎性）；肝胆脾胰未见异常。外院CT、MRI提示：左侧下颌支边缘骨质及咬肌间隙感染性病变。最后确诊为：①左侧咬肌间隙感染。②左下颌骨升支边缘性骨髓炎。经抗炎好转，张口改善后拔除阻生齿，出院。随访1年余无复发。2讨论咬肌间隙感染易与流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、慢性化脓性腮腺炎相混淆。在此例误诊案例上，笔者分析：2.1本例误诊原因①过多考虑季节性多发病，而忽视一般性非季节疾病，2006年9月第3卷第27期缺少发散思维能力.或是对此类疾病的鉴别诊断知识点不了解。②前两次就诊查体不够细致，以致遗漏阻生齿导致的牙冠周炎。③对病程分析不够，首次就诊前患者停口服抗生素后病情发展迅速，说明应用抗生素有效，进一步说明有炎性病存在。入院时血常规正常，可能是因口服抗生素导致的结果。④前两次，没有进一步完善必要的辅助检查。2.2关于此组疾病之间的鉴别知识点①咬肌间隙感染，常有明显的牙源性感染因素，且有明显的牙关紧闭症状，腮腺导管口正常，无脓性分泌物排出，表现有炎性反应。血白细胞计数升高。②流行性腮腺炎，系病毒感染所致的传染病.有季节流行的特点，多发生于儿童，有传染接触史.多为两侧发病，但也可见于一侧。虽然有腮腺扪及较软，且红肿及压痛不明显，腮腺导管口无红肿，挤压腮腺时流出液清亮而不浑浊，量少，无脓液。血化验白细胞总数可略高，分类计数中淋巴细胞增多。血液及小便中淀粉酶可能升高。继发化脓感染时，可出现与化脓性腮腺炎相类似的症状。③急性化脓性腮腺炎，多见于单侧，也可双侧同时发生，初期以耳垂为中心的肿胀、疼痛和压痛，表面不红，腮腺导管口乳头充血发红，挤压腮腺，导管口流出黏稠性分泌物，可轻、中度发热。病情进一步发展，炎症扩散，累及周围组织，可引起咬肌痉挛等症状。④慢性化脓性腮腺炎，腮腺反复肿胀。基层医疗机构，诊疗条件有限.临床工作者要立足现有条件，合理依托驻地卫生资源，同时加强理论学习和实践计能训练，创造性开展工作。有了扎实的基本功，加上认真细致的工作态度，发挥发散思维，灵活思考，才能受益于患。对疑难病症，必要时及时转至上级医院，以免耽误病情。（收稿日期：2006―06―25）158巾国医药导报C}“IINAMEDICAL.}“ERA[.D
阅读此文（图）:
A:
A:
A:
A:
A:
