关于脑肿瘤

　　脑位于颅内，颅内肿瘤分为原发性和继发性两类，其中原发性脑瘤占中枢神经系统原发肿瘤的80-90%。椎管内肿瘤占10-20%，原发颅内肿瘤来源于脑、脑膜、脑神经、血管、胚胎残余、垂体等;继发者，有转移瘤和侵入瘤。脑瘤可发生于任何年龄，成人大多为大脑的胶质瘤，脑膜瘤、垂体腺瘤、转移瘤及听神经瘤等。儿童则多为小脑的星形细胞瘤、小脑中线的髓母细胞瘤、第四脑室的室管膜瘤、蝶鞍部的颅咽管瘤等。由于各种肿瘤的组织发生与病理特征不同，其良性与恶性以及物学特性也不一样。如神经胶质瘤中，星形细胞瘤成长较慢，囊性者预后较佳，多形性胶质瘤生长快，恶性程度高，预后极差，病程仅有数月。转移瘤属晚期，预后更差。血运转移者，原发癌多为肺癌、乳癌及肾癌。肿瘤直接侵入脑组织者、多见鼻咽癌、中耳癌、视网膜母细胞瘤等。

　　病因：病因尚未完全清楚，但与颅脑损伤、射线、化学物质、病毒侵入等因素诱发颅内癌基因生长有关。

　　病理：颅内原发肿瘤虽然多数为良性，但由于发生部位关系，后果常比较严重。同时，在病理组织学上良性与恶性肿瘤的界限常不清楚，造成良恶混合而难以区分。如某些分化很好的肿瘤可没有包膜;许多浸润肿瘤可以生长缓慢。在组织学上近似良性;瘤细胞大多数以膨胀与浸润两种方式生长。原发性肿瘤常单个生长，而转移性肿瘤常为多发，可同时或先向后从多处生长，形成彼此不相联系的独立病灶。大脑半球发生肿瘤的机会最多，依次为蝶鞍区、小脑、桥小脑角、脑室内、脑干等。按病理组织学类型分：最多见的是各种胶质瘤，约占1/3或1/2以上。（如星型细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、少枝胶质瘤和少枝胶质母细胞瘤。）其次为胶质脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤和颅咽管瘤。

　　临床表现：

　　一.颅内压增高症状：头痛、恶心、视觉障碍、三联征：头痛常为渐进性并逐步加重，到晚期则为持续性剧烈性头痛，甚至头痛如裂，用一般止痛药不能缓解。

　　恶心：常为喷射状呕吐，与进食无关，严重者不能进食，食后即吐，这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。

　　视觉障碍：查看眼底，常见视乳头水肿。

　　上述症状是颅内肿瘤占位，压迫静脉及脑脊髓循环通道，使脑液、血管、神经循环传导受阻，造成脑组织水肿、颅内压增高，严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。

　　二.神经病变定位体征：临床上的症状与体征：是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致，如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。颅内肿瘤所引起的局灶性症状及体征是由于肿瘤的压迫、浸润和破坏所引起的，当经过及时治疗，肿瘤占位得以排除，局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复与解除，症状即可逐渐逆转，这种症状称为“生理性障碍”。另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织，使之毁坏而引起的症状和体征，虽然肿瘤切除后，但症状也难以逆转，这种症状称之为“解剖性障碍”。浸润性生长的肿瘤以产生“解剖性障碍”的症状为多见。

　　三.内分泌失调：如垂体腺瘤由于内分泌功能异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。颅内肿瘤实际上是一个包括几十种脑疾病的总称，根据其发病部位，现简述其特征：

　　（1）额叶肿瘤：特征是常有精神症状，或有癫痫大发作和局限性抽搐，可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征，运动性失语与额叶共济失调等症状。额叶是肿瘤好发部位，以胶质瘤、脑膜瘤、先天性肿瘤、转移瘤为多见。

　　（2）颞叶肿瘤：特征是有颞叶癫痫发作，表现为幻嗅、幻味、继之嘴唇有吸吮动作，肢体抽搐，部分患者可出现对侧肢体的轻偏瘫。颞叶以胶质瘤、脑膜瘤多见，尚有先天性肿瘤或转移瘤。

　　（3）顶叶肿瘤：特征是出现感觉障碍，包括体形、重量、质地等皮质实体感觉及一般感觉障碍，而且还可有失用症与失读症，或有视野缺损，或有局限性癫痫。顶叶以胶质瘤、脑膜瘤多见。转移瘤也常发生于顶叶。

　　（4）枕叶肿瘤：特征是此部位肿瘤少见，一般为顶叶、颞叶胶质瘤浸润至枕叶，也有小脑幕上或枕极的脑膜瘤。

　　（5）中央区肿瘤：特征是以局限性癫痫发病，并有对侧不同程度的肌力减退，锥体束征与感觉障碍，感觉障碍以下肢为重，尚有皮质实体感觉与一般感觉减退。

　　中央肿瘤以胶质瘤与脑膜瘤最常见，也会有转移瘤等。

　　（6）丘脑与基底节肿瘤：特征是可以在较长时间内无明显症状，首先症状为对侧肢体肌力减退，锥体束症和感觉障碍，少数患者对侧半身肢体出现自发性疼痛，肿瘤影响内束后部时，出现对侧“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍、与同向偏盲。有时可出现听力减退，影响丘脑后部四叠体时，有双眼上视不能，丘脑下部肿瘤可引起精神和意识障碍、内分泌障碍或尿崩症等。该部位以星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤多见。

　　（7）脑室内肿瘤：特征是可长期无定位症状，阳性神经征象少，常以颅内压增高发病。第三脑室前部肿瘤可出现内分泌障碍、尿崩症、嗜睡、不规则发热等。第三脑室后部肿瘤可出现双眼上视、下视障碍，瞳孔扩大，调节反射障碍，小脑性共济失调，有时出现双侧锥体束征。侧脑室肿瘤有眩晕、步态不稳、有时出现球麻痹。另外，肿瘤有时随差体为变动产生活瓣作用，当阻塞室间孔、导水管、中孔时出现强迫头位。改变头位时，引起剧烈头痛，头晕、恶心、呕吐，可出现急性颅内压增高，或脑疝危象。脑室肿瘤包括视管膜瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤、脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤、胶样囊肿等。肿瘤呈孤立结节状、囊状，位于脑室内，或从邻近部位生长入脑室内。

　　（8）鞍区肿瘤：鞍区肿瘤包括鞍内、鞍上与鞍旁肿瘤。鞍内肿瘤的特征是能够引起垂体内分泌障碍、视力减退、双颞侧偏盲、晚期失明。鞍上肿瘤的特征为、视力障碍、内分泌功能减退、尿崩症，有时嗜睡及颅内压增高。鞍旁肿瘤的特征是能引起一侧视力减退与视野缺损，有时出现颞叶癫痫。鞍内肿瘤以垂体瘤多见;鞍上肿瘤有颅咽管瘤、脑膜瘤、上皮样囊肿等;鞍旁肿瘤有脑膜瘤，三叉神经纤维瘤，脊索瘤、血管性肿瘤及鼻咽癌颅底侵入等。

　　（9）颅前窝、颅中窝交界肿瘤：特征是一侧或双侧视力减退，有时出现精神障碍、颅内压增高与颞叶癫痫、侵入眶上裂者，可有单侧眼球突出，眼球活动受限。

　　该处肿瘤多见蝶骨嵴与结节脑膜瘤、颅咽管瘤。可同时向颅前窝、颅中窝生长，有时侵入眶上裂。

　　（10）脑干肿瘤：特征是依据肿瘤的部位与侵犯脑干的范围有所不同。中脑肿瘤能引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体偏瘫。脑桥肿瘤导致同侧面部麻木、面瘫、耳鸣、听力减退、眩晕与对侧偏瘫。延髓肿瘤出现呛咳、声嘶、吞咽困难与对侧偏瘫。以上均称为交叉麻痹，是诊断脑干肿瘤的依据。还常见水平性与垂直性眼球震颤，而颅内压增高出现较晚。脑干肿瘤以胶质瘤最常见，尚可有血管性肿瘤

　　（11）小脑肿瘤：特征是眼球震颤，小脑共济失调，这是发生在小脑半球肿瘤的临床表现，其性质以星形细胞瘤多见，尚有脑膜瘤、血管网状细胞瘤等。若肿瘤发生在小脑蚓体部为，会引起躯干性共济失调、枕部头痛与颅内压增高征象。视乳头水肿明显，常有出血。小脑半球肿瘤以星形细胞瘤多见，尚有脑膜瘤、血管网状细胞瘤。小脑蚓体部位肿瘤多为髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。

　　（12）小脑脑桥角肿瘤：特征是患侧耳鸣、听力减退、面部麻木、面肌抽搐、眼球呈水平或震颤状，共济失调等。该部位以听神经瘤多见，上皮样囊肿与脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、小脑前外侧胶质瘤、血管网状细胞瘤也时有发生。

　　（13）斜坡肿瘤：此肿瘤较少见，其特征是一侧或两侧多发生脑神经损害症状，伴以一侧或两侧肢体不同程度肌力减退、眼球震颤、共济失调等，而颅内压增高症状较明显。

　　（14）小脑幕裂孔区肿瘤：特征是受肿瘤压迫部位的脑神经障碍，对侧肢体轻偏瘫、眼球震颤、共济失调及颅内压增高征象。该处以小脑幕脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、上皮样囊肿多见，尚有血管性肿瘤，软骨瘤等。

　　（15）枕骨大孔区肿瘤：特征是颈部疼痛，不同程度的肢体瘫痪与感觉障碍，或同时有部分脑神经损害，声嘶、吞咽困难、呼吸困难等。该处常有枕骨大孔缘的脑膜瘤、由蚓部、小脑半球、第四脑室内椎管生长的室管膜瘤、髓母细胞瘤、延髓胶质瘤、血管网状细胞瘤、先天性肿瘤及由脊髓上段向颅内生长得脊膜瘤、神经纤维瘤、胶质瘤、脂肪瘤等。

　　（16）神经胶质瘤：神经胶质瘤发病率高，占颅内肿瘤的40-50%，其中包括星形细胞瘤、多形性成胶质细胞瘤，少枝胶质瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤，松果体瘤、脉络膜乳头状瘤、胶样囊肿等。多数神经胶质瘤系浸润生长，但也有呈结节状，或两者并存，尚有囊性变者。特征是肿瘤压迫脑组织或脑神经，出现相应的肢体功能障碍，视力障碍，共济和内分泌失调与颅内压增高征象。

　　（17）脑膜瘤：脑膜瘤为最多见的一类颅内良性肿瘤，约占脑瘤的15%，一半多为单发，少数为多发，好发部位为矢状窦旁、大脑镰、大脑凹面、蝶骨嵴、外侧裂、嗅沟、鞍结节、小脑幕、小脑脑桥角。尚可见于三叉神经、小脑凹面、脑室内、斜坡与枕大孔区。

　　肿瘤在形态上有球形及扁平形，生长缓慢，但可以长至巨大。少数有囊性变。多为缓慢发病，病程较长。主要临床特征是癫痫、偏瘫、颅内压增高及受累脑神经功能缺失等。脑膜瘤恶性变者约占1%。

　　（18）垂体腺瘤：垂体腺瘤的共同特征是额颞头痛、垂体内分泌障碍、视力减退与双颞侧偏盲。垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%，多为良性，常发于中年。肿瘤大小在1cm一下，局限于蝶内者，称微腺瘤。大于4cm以上者为巨大垂体腺瘤。

　　病理上分为：嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤、垂体腺瘤。

　　按内分泌分类为：生长激素腺瘤、泌乳激素腺瘤、ACTH（促肾上腺皮质激素）腺瘤、促甲状腺激素腺瘤，少数情况下瘤内出血，称为垂体卒中，病情会急剧加重。

　　（19）神经纤维瘤：神经纤维瘤以听神经瘤多见，三叉神经纤维瘤次之，动眼神经，面神经，舌咽、迷走、副神经纤维瘤等少见。

　　听神经纤维瘤临床特征：一侧耳鸣、体力减退、面部麻木、面神经周围性瘫痪、共济失调。

　　三叉神经纤维瘤的临床特征是面部感觉减退，或有三叉神经痛，有时引起颅内压增高。

　　其他神经纤维瘤：其特征为有该神经损害的症状表现。

　　（20）先天性肿瘤：颅内先天性肿瘤包括：颅咽管肿瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤等。颅咽管瘤：特征是内分泌功能低下，发育迟缓、闭经、阳萎、视力障碍，有时发生尿崩症，或颅内压增高等。上皮样囊肿可出现相应的定位及颅内压迫症状。脊索瘤：多位于鞍区，斜坡等中线部位。可有的局部脑神经损害症状。

　　（21）血管性肿瘤：颅内血管性肿瘤多见，以血管网状细胞瘤和海绵状血管瘤为主。血管网状细胞瘤多见于小脑半球，蚓体及脑干旁，少数位于大脑半球，海绵状血管瘤多位于大脑半球，常出现肿瘤相应部位的定位症状。

　　（22）转移瘤与侵入瘤：特征：1.颅内转移瘤常为急性发病，肿瘤可以转移至脑的各个部位，出现相应的定位与急性颅内压增高症状。多数来源于肺、消化道、乳腺、子宫、肾脏及甲状腺的恶性肿瘤，也可有肿瘤切除史。2.侵入瘤以鼻咽癌最常见，肿瘤由颅底侵入，出现相应的损害脑神经症状。综合以上临床特征，根据病史及发病年龄、结合CT和磁共振检查、脑血管造影与脑室造影，或病理检查，就可以确诊不同的颅内肿瘤。在临床实践中，颅内肿瘤;还应与颅内炎症、脑寄生虫病、慢性血肿与脑部结核相鉴别。

　　颅内肿瘤的治疗：以早诊断，最好早治疗，以外科手术为主，辅以放、化疗。如果有手术禁忌症，或放、化疗后，应该积极的选用中医中药治疗。