【摘要】 目的探讨胸腔积液患者胸腔积液CA125中CA125、CEA、LDH、GLU、TBAb这五项指标在胸积液性质鉴别诊断中的实用价值。方法将不同病因的胸腔积液患者115例分为结核性渗出液54例，恶性渗出液32例，化脓性渗出液29例。平行检测患者胸腔积液CA125中的五项指标。结果结核性胸腔积液CA125组TBAb（96.3%）阳性率明显高于恶性和化脓性胸腔积液CA125；化脓性胸腔积液CA125组LDH（1096±39.7）u/L明显高于恶性（594±34.6）u/L和结核性（638±31.9u/L）胸腔积液CA125组。化脓性胸腔积液CA125组GLU（2.91±0.56）mmol/L低于结核性和恶性胸腔积液CA125组；恶性胸腔积液CA125组CEA（87.3±12.6）ng/ml和CA125（98.3±29.6）u/ml明显高于化脓性和结核性胸腔积液CA125组。结论TBAb的检测对结核性胸腔积液CA125有较高的实用价值。LDH和GLU的联合检测对化脓性胸腔积液CA125有较大的价值。CA125和CEA的联合检测对恶性胸腔积液CA125有很大的实用价值。
【关键词】胸腔积液；CA125；CEA；LDH；GLU；TBAb
胸腔积液是常见的内科病，但胸腔积液的病因复杂，临床上约20%左右的胸腔积液不能明确诊断。我国胸腔积液年发病人数至少750万。结核、恶性肿瘤和化脓是渗出性胸腔积液CA125的主要原因。本文采用多种指标联合检测，旨在探讨CA125、CEA、LDH、GLU、TBAb在胸腔积液鉴别诊断中的价值。
1对象与方法
1.1研究对象115例均是我院住院病人。其中结核性渗出液54例，恶性渗出液32例，化脓性渗出液29例。所有病例均经临床、细胞学和细菌学、影像学证实。
1.2仪器和方法血清CA125、CEA（电化学发光法）测定。采用日本生产的电化学发光分析仪Elecsys2010，按德国罗氏公司提供的试剂盒及其操作说明书操作。LDH（连续监测法）和GLU（HK法）用日立7180生化仪，按利德曼公司提供的试剂盒及其操作说明书操作。TBAb（层析法）用法国VEDALAB出品的TB—CHECK—1试剂按说明书操作。
1.3统计学方法数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验分析。
对115例病人胸腔积液CA125进行了CA125、CEA、LDH、GLU、TBAb五项指标测定，结果见表1。CA125<35u/L，CEA<10ng/ml［1］为阳性结果。表1不同性质胸腔积液CA125、CEA、LDH、GLU、TBAb测定结果
LDH为含锌离子的金属蛋白，广泛存在于人体各组织的细胞中，胞质中的含量约为血清中的100倍。当组织中的细胞发生坏死时，此酶可释放至血液或体液内［2］。化脓性胸腔积液CA125LDH值为（1069±39.7）u/L明显升高，GLU值（2.91±0.56）mmol/L明显降低。与恶性和结核性胸腔积液CA125相比较存在显著差异（均P<0.01），而恶性和结核胸腔积液CA125间均没明显的差异（均P>0.05）；结核性胸腔积液CA12554例，TBAb阳性52例。阳性率为96.3%，有较高的特异性和敏感性。恶性胸腔积液CA12532例中TBAb阳性1例，假阳性率为3.1%。化脓性胸腔积液CA12529例阳性4例，假阳性率为13.8%；CEA分子量较大，15～20万的糖蛋白，一旦在闭合胸膜腔中产生，便不易进入血液循环中。故恶性胸腔积液CA125CEA水平较高（87.3±12.6）ng/ml，与结核和化脓性胸腔积液CA125存在明显的差异（均P<0.01）。CA125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮细胞内，当这些细胞被肿瘤等病理因素激活可分泌CA125，CA125水平的高低可为临床医生提供NSCLC疾病分期和预后的信息［3］。因而体液中CA125水平可明显升高（98.3±29.6）u/ml。与结核和化脓性胸腔积液CA125存在明显的差异（均P<0.01）。如果胸腔中CEA、CA125联合检测可使阳性率达到87.6%～100%，明显高于单行检测。以LDH>1000u/L为诊断化脓性胸腔积液CA125的标准，敏感性为90.4%，特异性为92.6%，以GLU<2.9mmol/为诊断化脓性胸腔积液CA125的标准，敏感性为91.7%，特异性为93.2%，如GLU和LDH联合检测则提高7.5%。以CA125>55u/ml，CEA>30ng/ml诊断恶性胸腔积液CA125的标准，其敏感性和特异性均接近100%［4］。
本文结果表明GLU和LDH联合检测则是确诊化脓性胸腔积液CA125的理想指标，GEA、CA125联合检测确诊恶性胸腔积液CA125是理想的指标。
【参考文献】1侯振江，张宗英.恶性胸水实验诊断价值.临床检验杂志，1998，16（5）：314.2朗江明.临床免疫诊断学.广州：广东科学技术出版社，2003，1（1）：205.3刘松.肺癌患者血清肿瘤标志物的预后价值.国外医学・呼吸系统分册，2002，22（5）：280.4张晓平，潘彬，吴丽萍.血清肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的应用.中国实用内科杂志，2002，22（2）：98.（编辑：陆华）
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