胸腔积液

详细内容

疾病名称：胸腔积液疾病分类：呼吸内科概述：胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。诊断要点：1、病因：①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸；②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；④充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。2、症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。3、体征：随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管抽健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。4、X线检查：积液量＞300ml时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形。5、超声波检查：可见肺部积液征。6、CT检查：可见佩量积液或积液所掩盖的病变。7、胸膜活检：病理学检查明确诊断。8、胸腔穿刺治疗：1、胸腔穿刺抽兴高采烈及引流：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。2、胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药。如系癌性积液，不易控制，可在引流之后向胸腔内注入四环素、滑石粉等粘连剂。3、原发病治疗：如结核性积液应按常远见化疗方案服药，同时加用糖皮质激素。如为转移癌性积液应加强原发灶的处理。4、支持疗法：如系漏出兴高采烈，可补血浆蛋白及加强利尿。5、手术治疗：慢性脓胸，持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主。疾病描述胸腔积液是指任何理原因使其产生增多或吸收减少，胸腔内的液体超出正常范围的一种病理改变。胸腔积液分渗出液和漏出液两种。症状体征1.症状注意有无发热、胸痛和呼吸困难及其特点。2.体检胸部检查时注意有无患侧肋间隙变平、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊实音、呼吸音减弱或消失以及气管和心脏移向健侧。全身检查注意有无引起胸液的基础病表现。疾病病因注意有无肺、心脏、肝、肾等疾病；有无细菌（结核菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和某些革兰阴性杆菌）、病毒、寄生虫感染史；有无变态反应、化学刺激、肿瘤和外伤史。漏出性胸液常见的原因为充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、上腔静脉或奇静脉阻塞和卵巢纤维瘤（Meigs综合征）；渗出性胸液常见的原因为结核、化脓菌感染、癌肿、胶原性疾病和胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿等腹腔内疾病。诊断检查1.胸部X线检查注意积液与炎症、肺不张的鉴别，注意有无块影，积液的量、部位，有无局限、包裹。2.超声波检查对包裹性和少量胸液可较准确定位，有利于作胸腔穿刺，还可探查有无胸膜增厚。3.胸液检查①漏出液外观一般清亮，稍呈黄色，渗出液常呈草黄色，脓胸呈脓样，胆固醇含量高者呈“洗带鱼水样”，乳糜胸液呈乳白色，血性胸液呈“洗肉水样”。②细胞数和分类：红细胞5×109／L以上为血性胸液，常见于恶性肿瘤、结核、外伤或肺梗死；白细胞计数少于0.1×109／L为漏出液，大于0.5X109几为渗出液，超过10×109/L且以嗜中性粒细胞为主者常为化脓菌感染；血胸的红细胞与白细胞比例约为500∶1。③生化：葡萄糖含量、pH值测定、蛋白定量、胸液蛋白／血清蛋白比值、胸液乳酸脱氢酶（LDH）／血清LDH比值、腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、淀粉酶、溶菌酶、β2-微球蛋白等测定。④细菌学检查：涂片找耐酸杆菌、革兰染色和细菌培养（有条件作厌氧菌培养）。⑤找肿瘤细胞、狼疮细胞或类风湿因子等。⑥其他：比重、里瓦耳塔试验或寄生虫卵等。4.胸膜活组织检查可明确病因。5.胸腔镜检查顽固性胸腔积液未明确病因者应作胸腔镜检查。治疗方案1.常规治疗按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。2.病因治疗漏出液一般在原发病治疗或控制后可自行吸收。结核性行抗结核治疗，化脓性行全身和局部抗生素治疗。恶性胸液酌情行全身及胸腔内抗癌药物治疗。3.胸腔抽液首次抽液不宜超过600～800ml，以后每次不超过1000mi～1200ml，抽液速度不宜太快，防止胸内压骤降导致循环障碍或肺水肿。化脓菌感染者应尽早抽尽；恶性胸液应多次抽液或胸腔闭式引流缓慢放液，然后行胸膜粘连术。4.胸膜粘连术对恶性胸液，排尽后胸腔内注入四环素1.0g，或注射短小棒状杆菌10～14mg，1次／5～７d，3～7次为1疗程。也可注入氮芥（10～20mg），丝裂霉素（6～10mg），或噻替哌（20～40mg）等抗癌药物。胸腔注入榄香烯乳及红色诺卡氏菌细胞壁骨架（胞必佳）对恶性胸液治疗亦有较好疗效。相关药品：四环素短小棒状杆菌氮芥丝裂霉素噻替哌