胸壁结核

胸壁结核应该如何治疗？结核症是一种全身慢性感染.胸壁结核只是其局部表现.因此.在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗.在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人.不应采取手术治疗.只有在肺部或全身其它部位的结核症得到有效控制和基本稳定以后.方可对胸壁结核施行手术治疗.彻底切除脓肿.窦道及破坏的肋骨.然后放引流条.创口内留置链霉素2克.彻底止血后.缝合伤口.加压包扎.在抗菌素帮助治疗下.一般均可一期愈合.术后继续应用抗痨药物三个月以上.对于较小的胸壁寒性脓肿.可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗.在尽量抽空积脓之后.注入链霉素0.5克.并行加压包扎.每三日重复一次.再配合全身药物治疗.有部分病人可获痊愈.对单纯的胸壁结核脓肿.不应进行切开引流.已有继发感染的病例.应先行切开引流.并用抗菌素控制感染.等继发性炎症完全控制后.再作病灶切除治疗.如已有慢性窦道形成.在经过局部及周身抗感染及抗痨药物治疗后.应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术.胸壁结核病灶清除术胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现.因此必须首先进行全身抗痨治疗.在全身及局部病情稳定.血沉稳定以后.再进行局部病灶清除.缝合伤口.如冷脓肿有继发化脓性感染.应先作切开引流.待继发感染控制后.再作病灶清除术.[术前准备]1.术前用抗结核药（链霉素.异烟肼）治疗两周.以防手术造成结核播散.2.有瘘孔者.术前应加用青霉素治疗.[麻醉]肋间神经阻滞或局麻;手术切口有可能进入胸膜腔者.作气管内全麻.[手术步骤]1.体位按病灶部位采取仰卧或侧卧位.病灶部位向上.2.切口以脓肿为中心.沿肋骨走向作皮肤切口.如有窦道或局部皮肤被累及.可作梭形切口.切除窦道和累及皮肤.3.切除浅层脓肿一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分.手术原则是浅层脓肿应彻底切除;深层脓肿应刮除病灶.切除覆盖脓腔的组织.以利填充肌瓣.1-1切除浅层脓肿作浅层脓肿切除时.在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后.切开肌层.将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅.深脓腔交接处.将浅层脓肿壁全部切除[图1-1].1-2探查脓腔1-3切除受累肋骨4.清除深层脓肿病灶用探针沿窦道探查肋骨内面的深层脓腔;将受累的肋骨和遮盖脓腔的肋骨.骨膜.肋间肌充分切除.显露脓腔底部;然后.将底部的干酪样坏死组织和肉芽组织刮除[图1-2～5].1-4显露脓腔底1-5切除受累肋间肌5.缝合切口用生理盐水冲洗局部.将链霉素粉撒于残腔内.根据残腔大小.再将附近肌肉分离成瓣.转移充填空腔.用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底.最后缝合皮肤.术前有窦道者.宜放胶皮片引流.切口加压包扎[图1-6.7].1-6分离附近肌肉瓣1-7肌瓣填充死腔并固定[术中注意事项]1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘.使脓腔完全敞开.勿留屋檐状边缘.以免遗留残腔.积存渗液.造成感染再发.2.在清除脓腔深层时.应十分小心.以免切破胸膜.造成气胸.污染胸腔.[术后处理]1.加压包扎应持续2～3周.如有引流条.可在1～2日后取出.2.链霉素治疗至少维持4周.3.局部如有血肿.可穿刺抽出.加压包扎;如有感染.应早期拆线或切开引流.

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