张金贵闫凌王延芳王介营2005-12-1313:02:59中华现代外科学杂志2004年8月第1卷第1期
【摘要】目的探讨胸壁结核病灶清除术后不同加压包扎方式对术后愈合的影响。方法将胸外科收治的胸壁结核78例随机分为两组，在正规抗结核治疗及病灶清除术后，对照组40例采用棉垫加胸带包扎，治疗组38例采用棉垫加自制棉布绷带包扎，棉布绷带宽10～15cm，长5～8m，约绕胸部5～7周。结果自制棉布绷带加压包扎组术后愈合速度快，并发症发生率及复发率明显低于对照组（P<0.01）。结论加压包扎方式对胸壁结核术后愈合速度及预后有显著的影响。
关键词加压包扎胸壁结核
我科自1998年6月～2002年7月，收治胸壁结核78例。在正规抗结核治疗及病灶清除术后，采用两种不同的加压包扎方法，对照组是采用棉垫加胸带，治疗组是采用棉垫加自制棉布绷带，其治疗效果和预后有显著的差异。
1.1一般资料本组男49例，女29例。年龄16～68岁，平均35.7岁。其中年龄<30岁者57例。将入院病人随机分为两组，对照组40例，男26例，女14例，及治疗组38例，其中男23例，女15例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性，有可比性。
1.2手术方式选择单纯胸壁软组织结核病灶清除术9例，为病灶范围小、肋骨无破坏者;胸壁结核脓肿病灶清除加肋骨部分切除36例，为脓肿较大、有肋骨及骨膜破坏者;肋骨切除加肌瓣填塞21例，为病灶清除后残腔不易消灭而采取胸大肌、背阔肌、前锯肌等肌瓣填塞;局部胸廓成形术7例，为胸壁结核合并同侧包裹性脓胸者;胸壁结核病灶清除加胸膜纤维板剥脱术5例，为胸壁结核合并同侧慢性脓胸者。
1.3术后处理术后即刻加压包扎，对照组采用棉垫加胸带，治疗组采用棉垫加自制棉布绷带，绷带宽10～15cm，长5～8m，绕胸部5～7周。严密观察引流是否充分、有效，及时更换敷料。随时调整压迫强度，绷带与胸壁之间能容一指为宜，过松起不到加压目的，易积液、延迟愈合、复发;过紧则压迫坏死。压迫时间2～3周。采用标准化疗方案正规抗痨治疗6～9个月。
见表1。治疗组治愈率、皮下积液发生率、复发率明显优于对照组，其结果差异有显著性（P<0.01）。治疗组比对照组愈合速度快1～5天。表1两组结果比较例（略）
3.1胸壁结核的特点多为继发性结核感染，且较多见于青壮年，病程长，诊治不当则有可能长期不愈、反复发作，重者致残。早期无明显自觉症状，主要表现为胸壁包块，局部皮肤无红、肿、热、痛等炎症表现，被称为寒性脓肿。脓肿多呈“哑铃型”，肋床下脓肿与皮下脓肿通过肋间相通，并向胸壁其它部位流注可形成“转移性脓肿”，给治疗带来复杂性。
3.2胸壁结核手术的复杂性胸壁结核发病隐袭，病灶形态变化多样，受累组织范围及肋骨破坏程度因发病时间早晚、治疗经过、机体免疫力不同而有明显差别。因此，根据胸壁结核病灶的位置、脓肿的大小、组织破坏的程度、肋骨受累的范围以及是否合并胸腔内病变应采取不同的手术方式。手术原则应是彻底清除病灶、最大限度保留健康组织、完全消灭残腔。因而，手术中应视具体情况采取病灶清除、肋骨切除、肌瓣填塞、局部胸廓成形、胸壁结核加胸膜纤维板剥脱术等。
3.3术后加压包扎的重要性及要求胸壁结核病灶清除术后加压包扎的方式、压迫的强度和时间对消灭残腔、促进愈合、防止复发起到关键性的作用。有效的压迫能消灭残腔、减少渗出、促进创面愈合。压迫过松起不到压迫作用，创面易渗出积液，压迫过紧会使健康组织及皮肤缺血坏死，只有适当的压迫强度、压迫时间才能使创面早日愈合，减少复发。普通胸带难以把握压迫的强度，易松动，也不易对残腔范围进行有效的包扎。而自制棉布绷带弹力好，宽度适宜，有合适的长度，加压包扎后不宜松动，能随时调整压迫的强度。我们用棉布绷带绕胸部5～7周，强度以绷带与胸壁能容一指为宜，按时换药，充分引流，正规抗结核治疗，取得良好的效果。
因此，我们认为胸壁结核病灶清除术后，选择有效的加压包扎方式对加快术后愈合的速度、提高手术的成功率、降低并发症发生率及减少术后复发有重要意义。建议推广应用棉布绷带做胸壁结核病灶清除术后加压包扎的材料。
（收稿日期:2004-06-22）
作者单位:251700山东省滨州市结核病防治院胸外科
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