中西医结合治疗复发性胸壁结核85例体会

文章内容：?554?经验交流?经验交流?现代中西医结合杂志21年第1卷第16期8月号中西医结合治疗复发性胸壁结核85例体会江苏省南京市中西医结合医院骨科（210014）梅宗贤孔晓海胸壁结核是临床上常见疾病,由于胸壁结核易复发及窦道形成,长期不愈,在临床治疗上比较棘手我院自1976年1月～999年12月,共收治复发性胸壁结核85例,现将治疗体会报道如下.1临床资料男蛐例.女37例,共85例;年龄最大72岁,最小2岁.平均36岁病程最长2年.最短1个月.窦道时间最长2年,最短2天复发次数:复发2次者63例,4次以上者22例复发病例来源:经外院治疗后复发的6例.占71.8,本院治疗后复发者24例.占28.2.2讨论2.1胸壁结核的发病原因与治疗原则2.1.1胸壁结核不同年龄均可以发病,但以青少年发病率为高,结核性胸膜炎,肺结核,纵膈淋巴结核,及少数病例由邻近器官病变直接蔓延而致.是胸壁结核发病的主要根源.其发病机理是通过血液循环或肋间淋巴系统感染到胸壁组织.在胸壁组织中形成病灶,出现寒性脓肿.导致病灶区肋骨受侵蚀破坏.或寒性脓肿向外穿破而产生窦道本组85例中,发病前近期有肺结核病史18例,有结核性胸膜炎25例.有颈淋巴结核6例,因而说明胸壁结核发病与肺结核,结核性胸膜炎有重要关系2.1.2胸壁结核的治疗.必须经过系统正规的抗结核治疗及彻底的病灶清除,消灭病灶残腔,切除已感染的肋骨达健康处,并辅以中药扶正固本及托里透脓之品,调整机体抗病能力.本院对胸壁结核早期应用骨痨汤内服,以清热解毒,话血化瘀,冷脓肿初期用七味内消膏外敷.温通散结,对窦道病灶经手术刮扒后不愈者应用中药汞制剂外用换药,祛腐生新,托生排脓,疗效满意,减少复发.2.2复发原因分析:胸壁结核早期诊断围难.常以胸壁的局部出现冷脓肿或已形戚久治不愈的窦道.而被诊断为"胸壁结核"综合分析本组病例的复发因素:①抗痨不彻底;病灶清陈不彻底.2.2.1抗瘴不彻底本组85例中有8例为冷脓肿形成早期,采用保守治疗.经抗痨及中药七味内消膏外敷,短期内冷脓肿吸收,消失因未继续给予有效的抗痨治疗.结果2个月后相继复发,出现冷脓肿,且破溃形成窦道.另外有16例虽经较为满意的病灶清除手术,但是忽视术后的有效抗痨治疗,而致术后2月复发2.2.2病灶清除不彻底:①本组有38例经农村基层医疗单位把胸壁结核冷脓肿误认为一般炎性肿块行切开引流,而致伤口不愈,另有23例虽由外院行病灶刮扒术.因未作病灶彻底清除和行使有效的抗痨治疗,结果切口不愈,形成窦道.②哑铃形冷脓肿在胸壁结核中是常见的情况,经本组病例病灶清除证实,25例因结核性胸膜炎继发胸壁结核,合并有肋骨破坏,均见胸壁冷脓肿内有窦道经肋间隙通过,或直接经肋骨破坏病灶在肋骨与胸膜壁层之间形成冷脓肿病灶.肋骨前后冷脓肿似哑铃状,由于因首次病灶清除时,只清除胸壁浅表脓肿病灶.未对深人肋骨后壁胸膜之间的病灶进行彻底清除,因而是导致复发的重要原因之一.③本组术前摄片或窦道碘水造影,以及术中所见证实,7例为单纯性窦道.其余均为弯曲,分枝,分叉等各种不同情况的窦道,因此病灶清除术中,常因分枝,分叉,弯曲等原因而被遗猾,而致复发.④病源不清楚溃破性,慢性结核性脓胸是脓胸穿破壁层胸膜,通过肋间隙达胸壁表面.若诊断不清,按胸壁结核处理,则必然复发.本组中有6例为慢性包裹性结核性脓胸,误诊为胸壁结核,术后窦道反复复发不愈,后经窦道造影证实窦道为脓胸所致,经行胸改手术后治愈因此胸壁结核患者,应常规胸透或片检查,必要时扫描检查,若发现有脓胸,必须考虑到胸壁窦道为脓胸溃破所致.2.3预防复发措施23.1麻醉选择:本蛆中有1例麻醉方法选择不当,因年老体弱,患胸壁结核台并老年慢性支气管炎.由于考虑手术安全,术时采用局部麻醉,术中清除病灶时发生胸膜损伤而致气胸,导致呼吸围难,迫使手术停止,因此在清除哑铃形病灶或清除弯曲,分枝等窦道深人肋骨或胸骨后方等情况时,笔者认为以选择气管内麻醉或气管内插管加静脉复台麻醉,手术进行较为安全,可安全地切除病变肋骨,彻底清除肋骨后病灶.即使手术中出现胸膜损伤,也不致于影响手术安全和进行,又可获得病灶的彻底清除一.2.3.2台并窦道的胸壁结核,术前行窦道常规碘水造影,了解窦道情况,术时窦道以美蓝加10注射现代中西医结台杂志2001年第10卷第16期8月号用水灌注窦道,使窦道达到染色,叉不致因染色太深使窦道周围正常组织亦染色而影响窦道与正常组织的区别使用该法以引导窭道清除彻底.避免清除病灶时分枝,分叉等窦道被遗漏.另外有些术前光片未发现有肋骨破坏,但术中发现大部分均伴有肋骨破坏,因此术前虽线未见到肋骨破坏.术前仍应认真仔细探查.以防遗漏导致复发[2一.2.3.3病灶清除术后仍需继续有效地抗结核治疗1～1.5年.2.3.4对于合并感染,反复急慢性炎症发作的胸壁结核,病灶清除后.保证引流通畅.并采用中药汞制剂外经验交流?1555?用换药,以达到祛腐排脓,杀菌,收敛生肌的效果,逐步闭台切口,本院采用此法治疗.明显减少了复发率,获得较为满意的疗效.对于病灶清除术后,期缝合切口感染者.早期拆除缝合线敞开引流后,保持引流通畅,同时应用中药汞制剂给予换药.参考文献1王树倍.263倒胸壁结棱的外科蝗疗中华外科杂志1988,25（3）2王长春胸壁结棱木后复发6倒分析中华外科杂志,1986,924）503俞朝栋.中西医结音治疗脊椎结棱的体会中西医结合杂..1984.1（4）.39综合治疗颈椎间盘突出症78例临床体会中国人民解放军石家庄陆军指挥学院元氏分院门诊部（051132）王忠善逯彦平颈椎间盘突出症是临床上常见病,多发病,近8年来笔者采用牵引,按摩,穴位注射治疗此病上千例,收到良好的效果,现将资料完整的178例报道如下1临床资料1.1一般资料:本组患者中男78例,女100例;年龄最大68岁,最小28岁,平均年龄48岁;病程最长10年,最短1个月1.2诊断标准.①光片:椎体上下缘骨质增生,间隙变窄;②:颈椎间盘膨出或突出;③:颈椎间盘膨出或突出.脊髓有压迹;④症状:颈背部