新生儿肝炎

【病因】新生）L肝炎与胎内病毒感染有关，常见乙肝病毒，EB病毒，CMV病毒、风疹病毒、ECHO病毒、柯萨基病毒感染。也有一小部分由细菌感染所引起如B组p溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，亦有部分新生儿肝炎病因不明。【病理】轻度肝小叶结构正常、有点状坏死，少量肝细胞巨细胞变，无胆小管增生，轻度淤胆，门脉及肝间质有炎性浸润，重度可见肝小叶结构紊乱，呈片状坏死，肝细胞巨细胞变严重，胆小管少量增生，淤胆分明，门脉炎性浸润较多，病久者可见门脉四周纤维化。I临床表现l起病常缓慢而隐匿，常表现为生理性黄疽延迟或消退后再次出现且渐加重，伴少许呕吐、厌食、体重不增，亦有起病症状即严重者;多数患儿早期大便颜色正常，以后渐变为淡黄色、灰白色，尿色深黄;肝脏肿大，质硬，脾脏无分明肿大，肝硬化时出现脾肿大、腹水、水肿、腹壁静脉怒张、出血倾向等。【实验室检查】（一）血清胆红紊血清结合、未结合胆红素均增高，谷丙转氨酶增高但程度不一。（二）血甲胎蛋白正常新生儿甲胎蛋白在出生一周后消逝，新生儿肝炎患儿甲胎蛋白满月后不消逝并持续达5-6个月之久。甲胎蛋白还随病情缓解而下降，甲胎蛋白下降而临床不缓解，示病情严重。【三）血培养血清学检查和病毒分离可找出病因。怀疑细菌感染应进行血培养。【治疗】（一）观查对诊断不完全明确者，应严密观察，幸免作不必要的手术。（二）能量供给保证足量的能童，但因肝脏损害，过多或过少均对肝脏不利。一般葡萄糖的量为8-12mg/（kg"min）。因支链氨基酸可在肝外组织进行代谢，因此，供给机体必须的支链氨基酸，既可保证蛋白质的合成又可不损伤肝脏。脂肪乳剂可适量供给，以补充必须脂肪酸。‘三）激素对部分病人有效。一般给予强的松2mg/kg，症状减轻后减量，共用4-8周。（四）供给必须的脂溶性维生紊A，D，E，K（五）青。胺铜代谢主要经胆汁排出，胆汁淤积后，钢沉积在肝细胞内，因此可试用青霉胺治疗。《六）中草药茵陈、山桅等有一定作用。【预后】死亡率高。可达30%以上。