新生儿低钙血症的病因探讨

新生儿低钙血症的病因探讨首席医学网2007年11月26日16:01:23Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：林雪英作者单位：512023广东韶关,韶关市铁路医院儿科

【关键词】新生儿低钙血症

　　新生儿低钙血症是临床的常见病，且常伴发于新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血，症状相似或重叠，易被误诊或漏诊，低钙抽搐虽少有中枢系统后遗症，但抽搐时肌痉挛、烦躁哭闹及喉痉挛、呼吸暂停可加重缺氧及脑损害，影响预后。探讨其病因及发病机制，有助于预防及早期诊治。现将我院2005年1月～2007年7月收住于新生儿科、住院天数5天以上、生化资料较完整的230例进行回顾性分析，介绍如下。

1.1一般资料230例患儿中，男153例，女77例，男∶女约2∶1。入院日龄＜1h133例，～24h78例，～3天15例，～7天4例。胎龄＜37周33例，37～42周189例，＞42周8例。出生体重：＜2500g38例，2500～4000g188例，＞4000g4例。分娩方式：顺产134例（包括10例急产），牵引产7例，儿吸助产9例，剖宫产80例。出现低钙血症45例，发生率19.57%。新生儿肺炎219例，合并颅内出血95例，脑病108例。

1.2诊断标准新生儿低钙血症的诊断标准：血清总钙＜1.8mmol/L，游离钙＜0.9mmol/L［1］。颅内出血诊断标准：出生时存在缺氧史或急难产，生后出现反应差、烦躁易激惹、肢体抖动、抽搐、呕吐，查体出现肌张力增高或降低，前囟饱满，呼吸频率或节律改变等神经系统抑制或兴奋的表现，72h后行头颅CT检查证实为颅内出血（95例中59例为蛛网膜下腔出血，5例合并脑实质出血）。

1.3低钙血症的临床表现45例低钙血症患儿，27例出现肢体抽搐，部分患儿抽搐同时伴有高声尖叫、呼吸急促或暂停、喉痉挛，颜面及下肢发绀，极度痛苦表情。20例出现腹胀，29例出现明显的全身水肿。

1.4方法将230例新生儿分成颅内出血组与非颅内出血组，窒息或羊水Ⅲ度污染与非窒息组，正常分娩与异常分娩组，不同胎龄组，低血糖与非低血糖组，低钠组与非低钠组，不同出生体重组，组织损伤（头皮大血肿、臀牵引损伤）或皮肤感染组，并对其低钙发生率进行χ2检验。

1.5.1低钙相关因素的发生率比较见表1。表1低钙相关因素的发生率

1.5.2低钙相关因素Logistic回归分析见表2。表2低钙相关因素Logistic回归分析

本组资料显示，新生儿低钙产生的影响因素有：组织异常、出生体重、低钠血症、低血糖、早产、颅内出血等，窒息和分娩方式与低钙的发生差异无统计学意义。头皮血肿、牵引儿软组织挫伤及皮肤破损感染的新生儿，低钙发生率明显增高，可能与凝血过程需要凝血因子Ⅴ，即钙有关。皮肤感染时合并低钙，是否与感染消耗及组织修复有关仍有待于进一步探讨。

缺氧导致兴奋性氨基酸增加，激活N-甲基-D-天门冬氨酸受体，钙通道开放，钙内流增加［2］。缺氧还可使ATP生成减少，钙泵、钠钾泵功能衰竭，不能维持细胞外高浓度，低钙低钠伴随发生。低血糖引起脑能量不足，导致脑病发生，影响钠钾ATP泵功能，钙内流致低钙发生。

低体重儿钙储备不足，且多为早产儿，甲状旁腺功能不成熟，以及易发生窒息缺氧等多因素有关，至于巨大儿，易造成难产及组织损伤也许是低钙高发的原因。同时巨大儿还应警惕母亲患有糖尿病可能，因本组资料显示低血糖与低钙亦存在相关性。

颅内出血的新生儿低钙发生率比非颅内出血组高，与文献报道相符［3］。与脑出血时组织缺氧、损伤致钙通道开放有关，同时，出血时凝血机制启动亦消耗大量的凝血因子。颅内出血多合并不同程度的脑病，可能也是低钙的原因。有报道称，新生儿缺氧缺血性脑病低钙的发生率高达48.3%［4］。颅内出血时抗利尿激素异常分泌，也是造成稀释性低钠低钙的原因，故对重症患儿，控制液量相当重要。

何方报道1，6-二磷酸果糖是葡萄糖分解产生能量的中间物质，可提高脑组织无氧代谢ATP的生成量，提供离子泵能量，阻止Ca2+内流［5］，谢灵秉等报道1，6-二磷酸果糖致新生儿低钙惊厥2例［6］。临床中，笔者也发现应用果糖的患儿易出现低钙，可能与果糖用于心肌酶高的患儿，而此类患儿缺氧较严重有关，同时是否与液量增多有关，有待进一步观察。

45例低钙患儿中，首发日龄：24h12例，～3天16例，～7天16例，＞7天3例，可以看出，首发多见于1周内，通过对检测人次与阳性率统计，24h内发生率为6.78%，～3天为19.35%，～7天为31.65%，＞7天为30.43%，可以看出，1周前低钙发生率呈上升趋势，1周后稍有下降，与新生儿出生后1周生命体征不稳定呈相关性。

总之，低钙血症是多因素造成的，又可能加重脑病及颅内出血的病情，补钙又可造成细胞内钙超载，加重脑损伤。积极做好宣教，预防早产、窒息及组织损伤，调整1周内新生儿生命体征及电解质的平衡，是防止低钙的重点。

【参考文献】1金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第2版.北京:人民卫生出版社,2002，668.2孙小梅,傅燕娜,阮珊三.新生儿缺氧缺血性脑病血钙检查的临床意义.安徽医科大学学报,1999,34（5）:375.3王维梅.新生儿颅内出血与低钙血症58例分析.医学理论与实践,2003,16（11）:1245.4卢毅然.新生儿缺氧缺血性脑病并低钙血症58例.实用儿科临床杂志,2003,18（2）:140.5何方.1,6-二磷酸果糖治疗新生儿窒息并发缺氧缺血性脑病的研究.现代中西医结合杂志,2003,12（13）:1350.6谢灵秉,张明英.1,6-二磷酸果糖致新生儿低钙惊厥2例.儿科药学,2002,1：150.（编辑：宋青）

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