关键词：肺栓塞治疗pE
中图分类号 R563.5
肺栓塞（pulmonaryembolism
1 溶栓治疗
目前积极的溶栓治疗是治疗肺栓塞的重要而有效的措施
溶栓治疗的禁忌证有活动性出血疾病
溶栓药物主要有链激酶
尿激酶（urokinase）为一种单链多肽类的β球蛋白，由正常人尿中或肾功能培养液中净化而得。该药国内应用经验较多，无抗原性及少有毒副反应；常用方法为首剂2000～4400IU／kg，10～30min内静脉注入，继以每小时2000～4000IU／kg剂量连续静脉滴注12～24h。另外可选用的方案是将尿激酶20000IU／kg溶于
以上两药通过右心导管于栓塞肺动脉灌注，可减少剂量，疗效亦佳。溶栓疗程结束后，应常规继以肝素或华法令治疗。
组织纤维蛋白溶酶原激活剂（tissueplasminogenactivator，t-PA）由重组DNA技术
溶栓治疗的并发症主要是出血，有创伤操作的患者发
2 抗凝治疗
抗凝是PE治疗中的另一个重要方面。抗凝虽
2.1 肝素 其抗凝机制为当肝素与抗凝血酶Ⅲ结合时，可终止凝血活酶
肝素治疗的禁忌证：2个月内有脑出血，恶性高血压，肝肾功能
肝素治疗的主要并发症是出血，出血部位常见于皮肤及插管处，其次是消化道
应用肝素前和用药中必须测定血小板
肝素的用药方法有①连续静脉滴注法：首剂负荷量为10000～20000IU静脉内冲入，以抑制血小板粘附于栓子上。2～4h后，以每小时1000IU静脉滴注维持，由输液泵控制滴速，每日总量为25000IU。②间歇静脉注射法：以肝素5000IU每4h或7500IU每6h静脉注射1次，每日总量为30000IU。③间歇皮下注射法：以肝素5000IU每4h，或10000IU每8h，或20000IU每12h皮下注射1次。切勿注入肌肉，以免发生血肿。肝素抗凝疗法一般连续使用9～10d，当栓塞危险因子消失，临床症状好转后，则可合用口服抗凝剂。当口服抗凝剂起效时即可停用肝素。
2.2 维生素K拮抗剂 常用香豆素类口服抗凝剂，一般用双香豆素或新双香豆素。首剂均为200mg，次日100mg口服，以后每日25～75mg维持。新抗凝片作用快，口服36～48h达高峰，首剂为2～4mg，维持剂量为1～2mg／d。或用华法令，首剂为15～20mg，次日5～10mg，以后每日2.5～5mg维持。维持量宜调至使凝血酶原活动度控制在20％～30％，或凝血酶原时间控制在对照值的1.5～2.5倍为度。该类制剂可防止复发性血栓栓塞，一般在肺血栓栓塞经肝素治疗1周后开始口服。由于口服抗凝剂发挥治疗作用需3～5d，故需与肝素合用数日后才能停用肝素。口服抗凝剂疗程一般为3～6个月，以后根据具体情况
3 外科治疗
鉴于内科治疗的进展及外科手术治疗病死率高，目前手术治疗的适应证已
1.黄念秋，吴善.现代老年呼吸病
2.罗慰慈.现代呼吸病
3.陈灏珠.实用内科
4.王辰.老年肺栓塞的诊治.中国实用内科杂志，1998；18（10）：586
5.张志刚，姚中协，于建丰，等.肺栓塞的防治近况.临床内科杂志，1996；13（3）：20
6.王辰，童朝晖.肺栓塞的病因及病理生理.医师进修杂志，1998；21（1）：4
7.程显声.肺栓塞的诊断与治疗.医师进修杂志，1998；21（1）：2
8.王光杰.肺栓塞的临床表现及诊断.医师进修杂志，1998；21（1）：6
9.孙铁英，缪竞智，张子诚.23例肺栓塞临床病理分析.中华结核和呼吸杂志，1996；19（3）：152
10.刘昌起.肺栓塞X线表现.医师进修杂志，1998；21（1）：18
11.MorpugoM，schmidC．Thespectrumofpulmonaryembolismclinicpathologiccorrelation．Chest，1995；107（Suppl）：18s
12.张金铭.肺栓塞的核医
13.赵力.肺梗塞的CT表现.医师进修杂志，1995；18（6）：36
14.陈文彬.肺血栓栓塞的治疗.医师进修杂志，1998；21（1）：14
15.章
16.ChapmanCS，AkhterN，CampbellS，etal．TheuseofD-Dimerassaybyenzymeimmunoassayandlatexagglutinationtechniquesinthediagnosisofdeepveinthrombosis．ClinLabHaemat，1990；12：37
17.SamuelZG，SImonsGR，ElliottCG，etal．QuantitativeplasmaD-Dimerlevelsamongpatientsundergoingpulmonaryangiographyforsuspectedpulmonaryembolism．JAMA，1993；270：2819
