1晋城市职业病医院消化内科山西省晋城市048000
2晋城市人民医院消化内科山西省晋城市048000
项目负责人秦光利
收稿日期2001-04-11修回日期2001-07-06
主题词缺血性肠病/并发症；缺血性肠病/病因学；肠炎；局部缺血；心血管疾病；脑血管疾病
秦光利,张爱国,牛月花.缺血性肠病与心脑血管病变.世界华人消化杂志，2001；9（12）：1429-1430
1缺血性肠病缺血性肠病在我国常见[1-12]，是由各种原因引起肠道供血不足而形成的一组综合征.可表现为从轻的、可逆性的肠缺血到肠梗塞和肠坏疽[13].临床上分成急性和慢性两种类型.慢性缺血性肠病包括腹绞痛、腹腔动脉压迫综合征.急性缺血性肠病包括肠系膜上动脉栓塞和血栓形成、急性非肠系膜血管阻塞性肠梗塞、肠系膜静脉血栓形成和缺血性结肠炎.其临床表现取决于受累肠管的范围、程度、持续时间、吻合枝丰富程度与可能形成的侧枝循环状况.慢性缺血性肠病常表现为餐后10min～30min出现逐渐加重的腹绞痛，持续1h～3h缓解.部分伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消瘦及营养不良.有时可闻及血管杂音；而急性缺血性肠病常表现为：①腹痛，突然出现于脐周的阵发性绞痛，随病情加重转为持续性且范围扩大.肠系膜静脉血栓形成者初始腹痛较轻，以后逐渐加重，90%就诊时常已有数天或达2wk以上的腹痛史.缺血性结肠炎多为左侧及下腹痉挛性疼痛.②呕吐、腹泻，腹泻多为短暂出现的水样或血水样便.③消化道出血，血便多在中后期出现，重者可有呕血但少见.④后期表现，心动过速、血压下降、发热、肠梗阻、腹膜炎、血性腹水、脓毒血症等.早期诊断与正确处置是治疗成功的关键.
2缺血性肠病与心脑血管病变的关系缺血性肠病的发生大多有心脑血管疾病的基础.在缺血性肠病中，肠系膜上动脉栓塞较为多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%～50%.栓子的来源主要为心源性占80%～90.9%，60%～70%的患者并发房颤.风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房的附壁血栓、心肌梗塞后的壁栓、亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块、人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落，可顺血流进入肠系膜上动脉，发生急性闭塞.其临床表现因栓塞的部位、程度和侧枝循环状况而异.Bergan提出剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛、器质性和并发房颤的心脏病，强烈的胃肠道排空症状（恶心、呕吐或腹泻）为急性肠系膜上动脉栓塞的三联征.急性肠系膜上动脉血栓形成和慢性缺血性肠病主要的病变基础为动脉硬化，其他尚有主动脉瘤，血栓闭塞性脉管炎，结节性动脉周围炎和风湿性血管炎等.低血容量或心排血量突然降低、脱水、心律不齐、血管收缩剂或过量利尿剂为常见的诱因.非肠系膜阻塞性肠梗塞是指肠壁外肠系膜动、静脉无阻塞的肠梗塞，占急性肠系膜供血不全的20%～50%.多与低血容量性休克，充血性心衰、主动脉供血不全、头颅损伤、血管收缩剂和洋地黄中毒有关.低血容量性休克如失血性休克或心源性休克发生时，随着心排量的下降，肠道血流量显著下降，并且与心排量的下降不成比例.肠道血流量不仅下降早，而且恢复慢，即使在心排量正常的情况下肠道仍处于缺血状态.这个现象提示肠道缺血除了血容量减少的因素外，还存在血管痉挛的机制，但确切的机制尚不清楚[14].而缺血性结肠炎可见于上述各种原因，且大多发生于老年人[15-17],在我国并不少见.国内学者张泰昌etal[18]对25例缺血性结肠炎进行回顾性分析，结果表明36%并发高血压，24%并发冠心病，12%并发高脂血症，8%并发脑血管病.关吉力etal[19]对25例缺血性结肠炎的内镜表现、分型及临床特征进行研究，结果示大多有心脑血管基础疾病.其中冠心病7例（28%），并陈旧性心肌梗塞3例；原发性高血压4例（16%），并脑梗塞3例.史维etal[20]对23例中老年缺血性结肠炎进行分析也发现有相关基础疾病的患者占52%，其中高血压10例，冠心病3例.缺血性结肠炎还可作为主动脉手术的并发症[21-26]，其发生率达7%,也有报道甚至达15%～20%，且大多发生在脾曲和乙状结肠.另有文献报道[27,28]其作为腹主动脉瘤术后的一严重并发症，发生率在1%～2%左右，而在破裂性腹主动脉瘤手术后并发缺血性结肠炎者可达60%以上[29].此外，缺血性肠病还可见于其他心脑血管疾病，事实上，有50%的心脏手术患者、50%的ICU患者、80%的脓毒症评分大于10的患者存在胃肠缺血[14].心脏手术后并发急性肠系膜缺血虽较为罕见，发生率仅为0.2%～0.4%，但一旦出现其死亡率可达70%～100%[30].而在急性脑血管疾病中并发胃肠缺血也较为多见.周华东etal[31]观察了急性脑血管病206例,结果发现，发生包括胃肠缺血在内的胃肠功能衰竭者89例,占43.2%.还发现随意识障碍加重胃肠缺血和出血增加，脑梗塞患者中胃肠缺血多于出血，脑出血患者中胃肠出血多于缺血，胃肠缺血可以表现为腹痛、麻痹性肠梗塞等.认为胃肠功能衰竭的发生可能与急性脑血管病时下丘脑神经内分泌功能紊乱有关.缺血性肠病多在心脑血管疾病基础上发生，而在缺血性肠病中心脑血管疾病的发生也较为多见.Colletetal[32]为评价在缺血性结肠炎患者中心脏内栓子形成和心律失常的出现情况，对1994-11/1997-11的33例缺血性结肠炎连续病例进行了检测，其中男12例，女21例，平均年龄71岁.所有患者均进行了一系列的心血管系统的研究，包括问卷调查、心电图、24h动态心电图、和经胸超声心动图检查.结果发现有8例患者出现心律失常，4例患者行经胸超声心动图检查表明有心内栓子，潜在地反映了有外周栓塞.得出在33%的患者中有潜在的心脏病因的结论.提示当动态缺血性结肠炎发生时，进行详尽的心血管检查是很有必要的.总之，缺血性肠病的发生与心脑血管疾病有着较为密切的联系，缺血性肠病的发生大多有心脑血管疾病的基础，反过来缺血性肠病又可加重心脑血管疾病.
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