心律失常

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。引起心律失常的病因有：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）等。另外，还有植物神经功能失调、电解质和内分泌失调、麻醉、低温。药物及中枢神经疾病等。下就几种常见的心律失常分别论述。

　　过早搏动又称期前收缩、期外收缩、早搏。按起源部位可分为窦性、房性、房室交界性和室性四种，其中以室性最多见。

　　据临床表现，可参照“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“脉结代”等辨证论治。常见病因有情志失调，饮食失宜，素体虚弱，劳伤心脾，年老脏气虚弱或久病等。

中西医结合治疗的原则与方法　　

　　偶发早搏如无症状，可不必治疗。对于冠心病、心肌炎、心肌病，心衰、肺心病、电解质紊乱等原发病引起要针对原发病治疗。如功能性失调引起的早搏，如西药治疗效果不理想，配合中药治疗，效果较为理想。

中西医综合治疗

　　1．偶发早搏，不用治疗。

　　2．频发房早及结早　　异搏定40mg，每日3次，可阻滞慢钙通道，减慢传导，延长不应期，降低慢反应纤维的自律性。心得安10mg,每日3次，可降低起搏细胞的自律性，减慢传导，延长房室结的不应期。乙胺碘呋酮0.2g，每日3次，一周后逐渐减量至0．2g，每日1次维持，可延长动作电位时间和不应期，对传导影响较轻。由洋地黄中毒引起者，用苯妥英钠0．1g，每日3次，可增加细胞对钾离子的通透性，缩短不应期，但不减慢传导，且能有效的对抗洋地黄中毒引起的心律失常。

　　3．室性早搏慢心律0．1～0．2g，每日3～4次，室安卡因，0．4～0．6g，每日3次。二者作用机理同苯妥英钠；心律平150～300mg，每日3次，可减慢传导，轻度延长不应期和动作电位时间。普鲁卡因酰胺0.25～0.5g，每日4次，可减慢传导，延长不应期。心功能不全引起者，如近期未用洋地黄者，可用西地兰0．4mg，稀释后静注，口服地高辛0．25mg，每日1次。洋地黄中毒引起的频发室早，除停用洋地黄后，用苯妥英钠250mg，加注射用水20ml静注（不得少于10分钟），无效者，隔15分钟后，重用100mg，总量不超过500mg；轻者可口服苯妥英钠0．1g，每日3次，并补钾盐；心率缓慢者，用阿托品0．3～0．6mg，口服，每日3～4次。

　　本病多由他病日久，发展而成，要认清原发病发展成本病的病机转化过程，以利于及早采取措施，防止病情发展。引起本病的因素有虚有实，虚可见气虚、阳虚、血虚、阴虚，实证有气滞、痰浊、血瘀等，要分清虚实及气血阴阳而治之。

（1）心气不足：证候：心悸，气短乏力，头晕自汗，动则加剧，胸闷，舌质淡红，苔薄白，脉细弱或结代。

病机分析：心气不足，血行无力，心脉不通则心失所养，出现心悸、胸闷，气短乏力；气虚上窍失养则头晕；气虚，津不固，则自汗：动则耗气，故动则加剧；舌质淡红，苔薄白，脉细弱或结代，为心气虚，脉道不充之象。

治疗原则：益气安神。

方药：炙甘草汤（《伤寒论》）加减。药用炙甘草、人参、黄芪、大枣、干地黄、麦冬、阿胶、麻仁、生姜。方中以炙甘草。人参、黄芪、大枣益气以补心脾；干地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，以助气生；生姜性温，有通阳复脉之功。加减：若兼有血瘀，症见胸憋闷痛、口唇紫暗者，加丹参、檀香活血通络。若气虚及阳，形寒肢冷者，加附片、荜澄茄以温阳。若脾气虚，纳呆、腹胀、便溏者，加薏仁、炒白术、砂仁以健脾利湿。

（2）心血不足：

证候：心悸眩晕，乏力，面色不华，唇舌色淡，脉细或结代。

病机分析：心悸眩晕，乏力，面色不华，唇舌色淡，脉细或结代。

治疗原则：养血安神。

方药：养血安神汤（经验方）加味。药用熟地、当归、白芍、川芎、党参、鸡血藤、柏子仁、龙眼肉、酸枣仁、炙甘草。方中以熟地补血为主；当归补血活血；白芍敛阴养血；川芎入血分，理血中之气；党参补气，配补血药使气旺血生；鸡血藤养血活血；柏子仁、龙眼肉、酸枣仁养心安神；炙甘草调和诸药。加减：若兼心气虚怯、善惊易怒、少寐多梦者，加生龙齿、珍珠母以养心镇惊。

（3）心阳不振：

证候：心悸不安，胸闷气短，面色皎白，形寒肢冷，乏力气短。舌淡苔白，脉沉细或结代。

病机分析：心阳不足，心失温养，则心悸不安；胸阳不足，则胸闷气短；心阳虚，血运行迟缓，肢体失于温煦，故面色皎白，形寒肢冷；阳气不足，则乏力气短；舌淡苔白，脉沉细或结代，均为心阳不振之象。治疗原则：温补心阳。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）加味。药用桂枝、甘草、附片、龙骨、牡蛎、人参、白术、丹参。方中以桂枝、甘草、附片温补心阳；龙骨、牡蛎安神定惊；人参、白术益气健脾；丹参活血养血，血行则气得补。加减：若瘀血明显者，加当归、鸡血藤等活血之品。

（4）心脉瘀阻：

证候：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩或结代。

病机分析：心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安；血瘀气滞，心阳被阻则胸闷不舒；瘀阻心脉，则心前区刺痛；瘀血属阴，夜亦属阴，入夜瘀血加重，故入夜尤甚；见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑，脉涩或结代，均为心脉瘀阻之象。

治疗原则：活血化瘀通脉。

方药：桃仁红花煎（《素庵医案》）加味。药用桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、龙骨、牡蛎。方义分析：方中以桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉；生地、当归养血和血；龙骨、牡蛎镇心神。加减：若兼气虚者，可去香附、青皮，加党参、黄芪、黄精以补气益气。若兼阳虚者，去香附、青皮，加淫羊藿、附片、肉桂等温经助阳。

（5）痰热扰心：

证候：心悸胸闷，眩晕恶心，失眠多梦，痰多口苦，苔黄腻，脉滑数或结代。

病机分析：痰热内盛，阻遏心阳，扰乱心神，则心悸胸闷；痰浊上泛清窍，则眩晕；痰浊中阻，胃气不降则恶心；失眠多梦，痰多口苦，苔黄腻，脉滑数或结代均为痰热内扰之象。

治疗原则：清热化痰，清心安神。

方药：小陷胸汤（《伤寒论》）加味。药用瓜蒌、黄连、半夏、竹茹、生姜、陈皮、枳实、紫石英，灵磁石、远志。方中以瓜萎清热化痰，通胸隔之痹；黄连清热降火；半夏降逆和胃；竹茹、生姜清热化痰，和胃止呕；陈皮、枳实理气化痰；紫石英、灵磁石、远志宁心安神。加减：若兼有气虚者，去枳实、竹茹、生姜，加党参、白术、菖蒲等益气豁痰、养心安神之品。

　　（1）苦参：每日20～30g，水煎服，10天为1疗程，适用于房性及室性早搏。　　（2）延胡索：口服延胡索粉每次3～10g，每日3次，7～10天为1个疗程。用于房性、结性早搏。