小儿呕吐常见的外科疾病
厉金诸
小儿外科疾病引起的呕吐多为先吐后发热，而内科疾病则多为先发热后呕吐，凭这一点可以和内科疾病引起的呕吐相鉴别。
外科疾病引起小儿呕吐的主要特点是：先呕吐，间歇或反复发作，后发烧，有时伴有腹胀、腹痛。现将急性呕吐和慢性呕吐分述于下：
急性呕吐：多见于先天性食道闭锁（或严重狭窄），表现为生后即呕吐（奶或白沫沫）、无胎便，吃后即吐多为新生儿。
慢性呕吐：多为反复发作。
1.先天性幽门狭窄。此病特点为生后前2周可无呕吐，待2周后才开始呕吐。吐奶为酸奶瓣，胃内容过多时可表现为喷射性呕吐，但孩子吐后仍有饥饿感。由于营养缺乏，孩子面部像个瘦老头，不长个。诊断该病需作钡餐检查，手术治疗后预后良好。
2.先天性贲门失弛缓症（也称贲门痉挛）。此病发病特点是随年龄长大表现为间断、反复发作性呕吐，原因是食道与胃交界处的贲门环形肌发生痉挛（抽筋）所致狭窄引起的。这种不完全梗阻，同样导致孩子营养不足，影响生长发育。患儿诊断也需通过钡餐检查，进行必要的外科治疗后才可彻底治愈。
3.先天食道袭孔疝。此病为腹腔的胃疝入胸腔而导致呕吐。其症状轻重取决于胃疝入胸腔后是否卡得厉害和疝入得多少，胃是否伴有扭转等情况而定。严重者需紧急手术，轻者可择期手术纠正。
4.先天性食管裂孔疝。此病是由于食管与胃连接处的膈肌发育薄弱或缺损，使食管裂孔异常松弛和扩大，以致贲门、胃等腹腔脏器疝入胸腔所致，临床症状多为间歇性呕吐，时好时坏，均为胃内容。由于均伴有不同程度的胃食管返流，胃液刺激食管黏膜而发生炎变、溃疡、出血，故呕吐物中常带血，外观呈咖啡样，久之，患儿消瘦、贫血。该病早期手术可避免食管发生器质性狭窄，以利于小儿健康发育。当然，少数轻型病例，亦可定期随访检查，观察病情发展，以防恶化。
对比引起小儿呕吐的内、外科疾病，我们可以明显地看出，内科疾病只要控制住原发性疾病，随着疾病的好转呕吐症状会逐渐消失，而外科疾病多较严重，通常须手术治疗。所以，对于小儿呕吐在判断上首先要分清内外科的区别，不要延误病情。
