小儿解剖生理有何特点？指导小儿烧伤

已过期小儿解剖生理有何特点？指导小儿烧伤提问者：病人MM回答：1浏览：92悬赏分：0提问时间：2006-07-1209:19:42小儿解剖生理有何特点？指导小儿烧伤


专家回答回答者：飞华助手高岚级别：一级（2006-07-1209:21:14）了解小儿的解剖生理特点，对指导小儿烧伤的治疗、护理，尤其是维护小儿水与电解质平衡、纠正酸碱代谢紊乱有着重要的意义。
⑴小儿神经系统的发育尚不完善，神经活动过程也不稳定，兴奋和抑制在大脑皮质很容易扩散泛化，皮层下中枢的兴奋性较高。因此小儿在烧伤应激过程，特别是烧伤早期，容易引发高热惊厥。
⑵小儿皮肤嫩薄柔软。皮肤附件少，汗腺发育不全，所以小儿皮肤的体温调节功能较差，环境温度的变化与皮肤体温调节功能不相适应，容易受凉或发热。小儿皮肤表皮与真皮之间基底膜连接性不够紧密，烧伤后表皮易于落脱，在同样热源条件下小儿烧伤的深度较成人深。由于真皮层较薄且血管网丰富，皮肤吸收能力较强，特别是创面感染后，毒素吸收的可能性增加。另一方面小儿皮肤生长的能力相对强于成人，创面愈合迅速，但同时创面愈合后瘢痕的增生率也大。
⑶小儿肠道相对成人较长，肠壁薄，粘膜血管丰富，吸收力强，渗透性高，但胃肠道分泌及蠕动功能均易发生紊乱，胃的排空常因烧伤应激和感染等因素而明显迟延，并可能出现胃扩张、应激性溃疡、呕吐及腹胀。小儿烧伤后因消化道充血，肠道细菌易位，粘膜屏障功能损害等因素，肠源性细菌或内毒素容易进入血液环引起败血症。小儿对糖和蛋白质的消化吸收较好，但对脂肪则较差，食用含脂较高的食物不易消化，常会导致腹泻。
⑷小儿循环总血液量较少，但细胞外液含量较大，烧伤后创面较大量的血浆样渗出液可导致循环血容量的急剧下降而出现低血容量性休克，并且维持体液平衡及代偿的能力也较成人差。小儿皮肤不显性失水量大，需补充的水分较多。小儿心率较快，安静状态下可达120～150次/分，哭闹时为185次/分左右，如果烧伤后由于应激反应、疼痛刺激、惊恐等可使心率更快。
⑸小儿呼吸较成人快，新生儿每分钟45次左右，1～5岁为25次/分左右，8～12岁为20次/分左右。小于1岁以腹式呼吸为主，1岁以后到4岁逐渐转向胸式呼吸，4岁以后以胸式呼吸为主，7岁以后才完全与成人一样。所以小儿烧伤后腹部创面或手术后包扎不易过紧。腹部较大面积成环状深度烧伤，应及时切开焦痂减张，以免影响腹式呼吸运动。小儿呼吸道的解剖生理特点是：鼻腔、咽喉部狭小，喉部淋巴组织和毛细血管丰富，肺顺应性差，所以容易发生咽喉水肿、肺不张、呼吸道感染等。
⑹不同年龄段的小儿每小时尿量差异较大，因液体入量、出汗、气温、体温等因素的改变，1岁以内正常尿量14±6ml/h，1～4岁22±2ml/h，4～7岁26±2ml/h，7～12岁30±2ml/h，每小时尿量低于1ml/kg为少尿。小儿肾脏对尿的浓缩和稀释能力较差，尿比重范围在1.010～1.020。当血液晶体渗透压增高时，尿渗透压不能相应增加，所以过多输入含钠溶液或输入液体溶量超载，容易发生高钠血症和水中毒。在发热、呕吐、禁食和腹泻时易造成脱水。小儿肾血流量和肾小球滤过率较低，烧伤后因大量体液丢失，致血溶量下降，肾脏血液灌注减少，或烧伤休克的复苏过程中肾脏的缺血再灌注，均可造成肾脏的继发性损害，使肾脏对水、电解质平衡的维持和酸碱代谢的调节功能下降。
⑺小儿免疫系统发育尚不成熟，对细菌的易感染性较成人高，对感染的抵抗力较弱，发生创面感染或侵袭性感染时炎症不易局限。另外，小儿对药物耐受性差，如吗啡对婴幼儿呼吸中枢有明显抑制作用，但对巴比妥的耐受性反而比成人大。新生儿肾功能不健全，肾脏对药物的排泄能力较低，特别是使用对肾脏有损害的药物，如多粘菌素、卡那霉素、庆大霉素等时必须慎重。