关键词：小儿烧伤；休克；观察护理
［摘 要］ 目的：总结小儿烧伤休克期的观察护理指标。方法：综合有关文献和临床体会，分别从神志、尿量、生命体征、呕吐物及大便、饮食等五个方面进行观察，并结合临床出现的问题，采取相应的护理、治疗措施。结果：80例病例病人的烧伤创面全部采用MEBT/MEBO治疗，治愈率100%。结论：采用MEBT/MEBO治疗小儿中度以上烧伤，细心观察护理是有效防治早期休克和全程治疗的基础。
InspectionandNursingofBurnChildrenattheShockStageofBurn（AReportof80Cases）
WangFuqin LiJinling
（The1stPeople'sHospital,ShizuishanCity,Ningxia753200）
［Abstract］ Objective:Tosumuptheexperienceinnursingburnchildrenattheshockstage.Method:Combinedourclinicalexperiencewiththatreportedintheliterature.Nursingworkincludedinspectionofthementality,urineoutput,physicalsign,vomitedsubstancesandfeces,foodintake.Nursingandtreatingmeasuresshouldbetakenaccordingtothecondition.Result:80caseswerecuredbytreatingwithMEBT/MEBO,thecurativeratewas100%.Conclusion:WhenMEBT/MEBOisappliedintreatingburnchildren,carefulinspectionandnursingisveryimportantintreatingandpreventingshockattheearlystageandinthewholetreatingcourse.
［Keywords］ Childrenburn Shock Inspectionandnursing
由于小儿各器官发育未臻完善，特别是中枢神经系统发育不全；体液占体重的比例较大，可达体重的80%。因此，小儿的调节机能对液体丢失的耐受性均较成人差，特别是小儿皮下脂肪较小，皮肤娇嫩，角质层薄，易造成深度烧伤。当烧伤面积超过10%或Ⅲ度超过5%者即有发生休克的可能［1］。严重的小儿烧伤病情发展快、预后差，休克死亡率也较成人高。故对小儿烧伤早期的治疗和观察护理是防治休克的关键，也是烧伤治疗的总前提。
一、临床资料
我院自1998年～1999年共收治小儿重度以上烧伤80例，男性58例，女性22例，年龄最小6个月，最大9岁。诊断标准按三度四分法，面积判断按新九分法。面积5%～15%为40例，16%～25%38例，30%以上为12例。本组病例均较平稳的渡过了休克期。80例患儿的烧伤创面多为Ⅱ度创面，全部应用MEBT/MEBO治疗，治愈率100%。总结如下：
二、观察护理
1.神志观察：小儿烧伤后疼痛哭闹严重，应与休克期的烦躁不安相鉴别，安静入睡或嗜睡应与应用镇静剂相鉴别。小儿休克期的精神状态变化大多表现为烦躁不安，但不同年龄的表现不尽相同，如1岁以内者多表现为嗜睡，精神萎糜；1岁以上者多表现为兴奋多语或有反常的安静或躁动不安，以后逐渐转为入睡。
2.尿量观察：尿量是判断血容量的一个重要而且较为敏感的指征，可反映休克的严重程度，是休克期观察的重要指标。小儿连续每小时尿量如少于每公斤体重1ml，即可定为少尿［2］。烧伤患者在未用利尿剂的情况下，每小时婴幼儿尿量应保持在10ml左右，儿童为20ml左右。低于此限可提示补液量不足；超过此限可能为补液过量或单位时间内输入量偏多，应减慢输液速度。液体计算数量应按晶体、胶体、水的先后顺序交替输入，即要防止单位时间内输液过量引起肺水肿、脑水肿，又要保证液体的实际输入量。因此，应根据输液量制定输液计划，控制输液速度，在第一个24小时由于伤后心肝及肾脏和脑组织受烧伤创伤的打击，前12小时的速度不宜过快，应补一天总量的1/2或3/5，后12小时速度则可根据心脏的承受力和肾脏功能恢复情况，加快输液速度，输入一天总量的1/2；第二个24小时的计划输液量可均衡输入；第三个24小时严格根据尿量和休克症状决定量和速度［3］。特别是小儿易发生脑水肿，不应以大量饮水来满足患儿的要求。口渴需要饮水时，可适量饮用，口服林格氏液（ORS）或果味钾等。
3.生命体征和皮肤观察与处理：生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。小儿烧伤后常常出现脉搏快而细，多达180～200次/分，呼吸有时达60次/分以上或节律不整；血压降低，脉压＜20mmHg，严重者心音变钝，心率减慢；面色苍白，口唇、指、趾明显发绀，正常皮肤可呈花斑状，毛细血管充盈反应迟缓，肢端发凉。休克期尿量减少、烦躁不安是其主要表现，而心率、呼吸只能参考。因为哭闹时心率、呼吸变化范围极大，故应连续观察变化规律［2］。小儿休克期易发生高热，有时伴有昏迷和抽搐，常有脑水肿表现，应及时报告医生，并采取以下措施处理：
①止痉：苯巴比妥钠8mg～10mg/kg*次，安定0.3mg/kg*次，氯丙嗪0.5mg～1mg/kg*次，肌注或静注，6小时～8小时可重复一次。发生抽搐时应将患儿的口腔打开，放上牙垫以防咬伤舌部，呕吐者应将头偏向一侧，防止吸入性肺炎；②降温：可用冰袋，温水擦浴等。
4.呕吐物及大便的观察：休克期除随时监测生命体征外，还应观察呕吐物的颜色及有无黑便，烧伤早期反应重，上消化道的应急反应也较重，大便变黑，除去饮食的因素外，应及时送检。静脉滴注西咪替丁或奥美拉唑等，以防应激性消化道出血。
5.保暖：环境温度与小儿烧伤休克的发展有密切关系，寒冷往往加重休克，保暖十分重要。方法是：将患儿取平卧位，置于带有保暖护架的床上。我科采用南阳烧伤中心生产的小儿保暖护架，四周用无菌床围摭挡，可使床上温度保持在30℃～32℃，夏季为28℃～32℃，病房湿度为40%～60%，可有效地保持患儿的肢端温暖，同时利于烧伤湿性暴露疗法的观察与护理。
6.保持呼吸道通畅并吸氧：由于小儿代谢率高，氧耗多而肺功能的代偿潜力又较小易发生缺氧，而且对缺氧的耐受力也较差，因此，在复苏过程中多采用面罩式持续低流量给氧。
7.心理护理：小儿刚到一个陌生的环境，见到陌生的人，以及各种操作：如打针、换药等都引起患儿的恐惧心理。针对以上原因医护人员可通过面部和蔼表情，说话语气，声调及态度的温和等非语言方式与患儿沟通，消除其恐惧心理，进行每一项操作之前都要热情向患儿解释，主动争取他们的合作，只要病情允许，查房时可用手轻抚患儿背部、头部以消除患儿的紧张状态。实践证明，上述护理措施对患儿起到安慰作用，使患儿能顺利地接受湿润烧伤膏的反复换药治疗。
8.饮食护理：由于小儿肠壁薄，粘膜血管丰富，吸收率高。但由于消化道的各种酶缺乏，加之烧伤后肠粘膜屏障功能易遭受损害，使营养吸收利用发生障碍，一旦胃肠道感染，肠毒素等易进入血液循环造成侵袭性感染。近年来，国内外学者主张严重烧伤早期可少量进食，在积极纠正休克的基础上根据病情调整饮食，病人均可耐受，从而打破了以往传统的休克期禁食的原则。因为早期胃肠道喂养，可防止肠道细菌或毒素移位，阻止分解代谢，利于病人康复。早期可给予高热量易消化的流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等少量多餐，同时还可防止急性胃扩张的发生。
9.防止交叉感染：隔离期间谢绝探视，室内工作人员也应适当限制，医护人员进入室内必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、换清洁鞋，保持室内空气新鲜、流通。病房每日紫外线空气消毒两次，床旁桌、地面均用消毒液擦洗，病床上接触物品皆为消毒用品，污染潮湿后及时更换
［1］宁夏医学院附属医院烧伤治疗讲义.1997，22
［2］黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版，人民卫生出版社出版，1995，434～436
［3］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术.中国烧伤创疡杂志，1997，3：29
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