小儿尿路感染126例临床分析关键词小儿尿路感染分析治疗尿路感染是儿科常见病、多发病，婴儿期泌尿系感染以全身症状为主，排尿刺激症状不典型，易于被漏诊或误诊，以致延误诊治。现我院2000年4月~2005年12月收治的婴儿尿路感染126例告如下：1临床资料1.1一般资料男49例，女77例，男：女=1：1.6，年龄最小45d，最大12岁。1岁52例，1~3岁40例，3~5岁24例，5岁10例，夏秋季发病87例，冬春季发病39例，首发病历102例，再感染24例。住院日数：最短6d，最长25d，平均14.5d，转归：痊愈104例，好转22例，自动要求出院。1.2临床症状发热104例占82.5%，伴头痛52例占41%，尿路刺激征54例占43%，腹泻或呕吐49例占39%，肉眼血尿18例。同时伴有呼吸道感染32例。轮状病毒肠炎9例。外阴阴道炎8例，球菌性口腔炎3例，猩红热3例、雅克什综合征5例，败血症3例，急性肾小球肾炎2例，黄疽2例。1.3检查结果病原学检查结果，以清洁中段尿培养连续二次以上送检结果显示：尿培养阳性率为76.2%，大肠杆菌61例占63.5%，克雷白杆菌14例。表皮葡萄球菌11例，淋球菌9例，摩根氏菌一群7例，链球菌4例。38例进行了血培养检查，5例为阳性，其病原菌与尿培养结果相同。血常规提示：轻度贫血28例，中度贫血12例。8例再感染病例行腹部X线及B超检查未见泌尿系统结石及畸形征象。e=3>2讨论尿路感染可发生于任何年龄，但2岁以下婴幼儿多见。总结小儿尿路感染126例，男女比例为1：1.6，与及较大儿童不同。尿儿泌感多以全身症状为主，排尿刺激症状不明显，易于被漏诊及误诊。新生期尿路感染多以发热、黄疽、体重不增为主;婴儿期多以发热、胃肠道症状为主。婴儿泌感以G-菌为主，占80%以上，本组患儿大肠埃希氏菌48.4%，克雷伯杆菌11.1%，此外可见表皮葡萄球菌、摩根氏菌、淋球菌等，与文献道相似［1］。尿常规阴性不一定排除泌感，本组尿常规假阴性为24%，原因是碱性尿，低渗尿可使尿中白细胞解体，当PH6.8时，尿中白细胞迅速被破坏。在变形杆菌，粪链球菌，葡萄球菌感染时，因其能使尿中尿素分解产氮而使PH增高，致影响结果。此外应用大剂量肾上腺搪皮质激素时也可出现尿假阴性。小儿尿不易收集，以往都是每日留晨尿1次，连续3d，为缩短时间，我们采取1d2次收集尿液标本，晨尿与下午尿各1次，两次培养出同一种细菌，且菌落计数105/ml，即可诊断，以获得及时治疗。尿液难以收集者可采用导尿法或耻骨上膀胧穿刺取尿。我们体会，在基层医院。用不离心新鲜中段尿涂片，行革兰氏染色，油镜下每视野检到1个细菌，即提示相当于105/ml的细菌，此法有80%~95%的可靠性，检测及时，并可看出细菌形态及区别革兰氏阳性或阴性，有益于药物选择之参考。治疗方面应根据药敏试验，抗生素选用疗效高，毒副作用小、价廉、使用方便，在血、肾间质及尿中浓度高的药物。本组患儿多对丁胺卡那霉素、头孢曲松、头孢哌酮、庆大霉素、环丙沙星等敏感，对复方新诺明、哌拉西林次之，与文献道一致［2］，疗程1~2w，部分3~4w或更长。但介于庆大霉素的肾毒及耳毒性，环丙沙星对发育儿童的软骨可能的影响，未在临床给予运用。反复发作;迁延不愈者应做B超、NP等检查，以了解有无泌尿系统崎形。<
FONTsize=3>值得注重的是近年来儿童淋病有逐年上升趋势，且多为父母传染［3］。因此对有外阴、尿道口痒、痛、尿痛或异常分泌物者，应查分泌物涂片、培养、尿培养及PCR等项检查，以尽快明确病因，及早，并对父母及密切接触的家人进行检查治疗，以切断传染途径。参考文献1.谢永强.儿童泌尿系感染的病原学分析.实用医学杂志，2005;217492.李广波.临床泌尿系统感染常见病原菌及药敏介析.实用医技杂志，2005;1213663.叶顺章，邵长庚.性病诊疗与预防［M］.北京：人民卫生出版社，2002.10~13
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