小儿惊厥的处理

文章内容：&;中丑庙丰医生）22年摹30皇摹4鞋患199）■-'_■________-____一-________7____'_一.一●_.____._●_____'__¨_¨-__一_'.●'___0.1,/（'）,静滴:③哌唑嗪:5～10/（-次）,每6小时1次3.25非洋地黄类正性肌力药通过抑制磷酸二脂酶和增加环磷酸腺苷（）浓度,使细胞内钙离子浓度增加,从而增强心肌收缩力;同时还可引起血管扩张,减轻心脏前,后负荷适应证:慢性充血性心衰和顽固性心衰,如扩张型心肌病.用法:①氨力农:首剂0.5/静注,以后5～10/（―）维持.②米力农:首剂001～0.05/,后0.1～10,/（'）维持.3.2.6血管紧张素转换酶抑制剂作用:①抑制血管紧张素转换酶的活性一血管紧张素一小动脉扩张一后负荷.②抑制系统一醛固酮一水,钠潴留,一前负荷.与地高辛,利尿剂联合,临床上多用于扩张型心肌病,瓣膜病变和左向右分流型先心病所并发的心衰,效果甚好.用法:①卡托普利（开搏通）:新生儿1（?）,分2～3次口服.婴幼儿及学龄儿童:5～5/（?）,分2～3次口服.②依那普利:01～0.5/（?）,分2～3次口服.3.2.713-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂近年来发现某些充血性心力衰竭患者,可表现为舒张功能异常而收缩功能正常,或舒张异常早于收缩异常.治疗原则是改善心室的顺应性,增加心室的充盈,从而改善心室舒张功能目的.目前多采用利尿药,8一受体阻滞剂,钙通道阻滞剂及.①美托洛尔:起始剂量0.20.5/（?）,分2次口服,渐递增,4周内达剂量/（-）;肥厚性心肌病,尤其是梗阻肥厚性心肌病,口.受体阻滞剂常为首选药物②硝苯毗碇0.25～0.5/（?次）,每月3次口眼.3.2.8其他药物肾上腺皮质激素:地塞米松05～1/（'）或氢化可的松5～10/（?）.溶于10%葡萄糖液中静滴.尤其对左心衰肺水肿者,效果满意.能量合剂,1,6一二磷酸果糖和护心通:可改善心肌代谢,增加心肌功能,促进心衰恢复.3.2.9病因治疗在控制心衰的基础上,针对病因进行治疗.惊厥的处理姜冬春116012辽宁省大连寺儿童医院惊厥是儿科常见急症,系指全身或局部骨骼肌群阵发性不自主收缩,常伴有意识障碍是神经功能暂时紊乱的表现一由各种不同的病因引起小儿惊磁荇病因:分感染性和非感染性两大类:感染性包括颅内感染,脑炎,脑膜炎,脑脓肿,脑囊虫病等.颅外感染有热性惊厥,中毒性脑病等.非感染性疾病包括有癫痫,颅内占位病变,颅内出血,缺氧缺血性脑病,维生素缺乏,脑积水,血管畸形,结节性硬化,头小畸形,脑发育障碍,遗传代谢性疾病,低钙,低镁,低钠,高钠等.还有各种原因的中毒,包括食物,药物,农药等.以及严重的心律紊乱,阿斯综台征等均可引起惊厥发作.任何原因起的小儿惊厥均应按急症来处理,并严格掌握其处理原则①迅速止惊:②寻找病因;③对症治疗;④维持正常生命功能,减少或防止惊厥后脑损伤.并注重病人的一般处理原则.保持病人安静,减少一切不必要刺激.保持呼吸道通畅,及时清除咽喉部呕吐物,分泌物,避免吸人引起窒息或吸人性肺炎.严重者给予吸氧,高热者予以降温.快速止惊11安定娄适用于任何惊厥的紧急处理,可根据情况任选下列一种药物.1.1.1安定地西沣）为首选药物,静注每次03～0.5/（最大量10）:速度为每分钟,数秒生效,1分钟达高峰.半衰期15～20分钟,维持5～30分钟.必要时5分钟后可重复.脑脊液浓度与血清浓度相等优点为起效快.缺点半衰期短,偶可抑制呼吸.安定溶液保留灌肠,每次05/,深度55分钟生效,0～30分钟达高峰如无效5分钟后可重复.优点为起效快,较安全安定肌注不可取,其脂溶性吸收不好.血浓度不稳定.1.1.2氯羟安定每次005～01/.静脉注射2～3分钟可进入脑组织,对惊厥控制率达89%左右.药效持续12～24小时,远较安定时间长.但与安定平均止惊时间相差无几,近年推荐首选.1.1.3氯硝安定氯硝西泮）其抗癫痫作用较安定强5～10倍,为高脂溶性抗惊厥药,对惊厥性或非惊厥胜癫痫持续状态均有效.易透过血脑屏障.起效快,半衰期长8～38小时可维持24～48小时.1.1.4咪哒唑仑静注005～0.2/.肌注每次0.2/.其特点起效快,苏醒快,半衰期短,呼吸抑制作用弱为水溶性.可以肌注,对一时不能静注者是一大优点.1.2水合氯醛5%水合氯醛保留灌肠,每次1/8'''_''_''1_'一''_'_一'一_'一●_…●''_一'●'.,10―15分钟生效.小时达高峰,半衰期数分钟,维持4―6小时.如10分钟无效可重复使用.本药消除快,不易蓄积,致死量1.1.3苯巴比妥（鲁米那）静脉注射.新生儿惊厥可以首选,15―30/,无效时可再用/,但每日维持剂量为5/.新生儿破伤风应首选安定.其他年龄组每次/,速度每分钟&;50.15分钟生效.无效者20―3分钟可重复1次.鲁米那最大剂量可用至20/.大剂量鲁米那存在着呼吸抑制和意识受抑制,以及血压降低等副作用,尤其和安定合用时更要警惕呼吸抑制的发生.14苯妥美钠适用于癫痫持续状态.是当安定类已将惊厥控制,为防止惊厥复发,或后者无效时最先考虑的药物.静脉注射/,溶于09%生理盐水中.速度0.5一1/（-）.静注最大速率不超过5./.苯妥英钠脂溶性较强,易透过血脑屏障.最大疗效出现于静注后20―25分钟给药时必须有心电监护,以便及时发现心动过缓,异位心率等1.5丙戊酸钠适用于癫痫持续状态.静脉注射15/,30分钟后,以1/（?）的剂量维持5～6小时.首剂后5分钟则可达到有效血浓度.1.6利多卡因适用于顽固性癫痫.静注1/.后以20～30/（-）静脉维持.利多卡因易透过血脑屏障,有膜稳定性,抗痉挛作用静脉注射利多卡因可抑制大脑皮层异常放电,迅速制止癫痫持续状态的抽搐发作,而不降低意识水平,但应用过程中,应注意多汗,体温不升等,随时调整维持剂量1.7硫喷妥钠为快速作用的巴比妥类,当以上药物均无效时可选用.每次10～20/（最大剂量不超过30）,配制成2.5%的溶液,先按5/缓慢静