摘要目的评价CT扫描诊断小儿结核性脑膜炎的价值。方法对资料完整的47例小儿结核性脑膜炎的CT表现进行回顾性分析,其中男29例,女18例,年龄3个月~14岁,平均5.2岁。结果40例CT扫描发现异常,其中脑积水35例,基底池铸形改变18例,脑血管改变7例,脑梗死18例,结核瘤7例,钙化5例,脑萎缩11例。与相比,儿童患脑积水发生率高且较严重,脑梗死发生率高;脑膜病变重而脑实质病变相对较轻。结论熟悉小儿结核性脑膜炎的CT表现及特点,结合临床表现及实验室检查,可使本病及时确诊,改善预后。
关键词CT结核性脑膜炎
进入20世纪90年代以来,我国结核病的发病率呈上升的趋势,而小儿结核性脑膜炎亦属常见病,且病情严重,诊治不当,易留下后遗症,严重影响患儿的生活质量,为了进一步提高小儿结核性脑膜炎诊的断水平,本文回顾性分析了47例小儿结核性
脑膜炎的CT表现,现告如下。
1临床资料室内:尸检资料证实颅内结核19.4%脑实质内可见结核瘤,而脑膜结核瘤仅占0.8%,据道颅内结核瘤发生率为12.3%,其中62.5%发生在脑实质内。本组颅内结核瘤发生率为10.7%,其中29.9%发生在脑膜或脑室内。国内有学者道20例颅内结核2例出现结核瘤,1例脑膜型,1例脑实质型。值得注重的是儿童患者病变常累及室管膜或脉络丛,脉络丛因炎性刺激而增生或分泌增多,CT表现为脉络丛呈带状或结节状增生漂浮于扩大的脑室内,脉络丛受累脑脊液分泌增多,亦可能是儿童患者脑积水发生率高的另一个重要原因。脑萎缩的表现轻重不一,但更多见于3岁以下婴幼儿,其原因可能是脑积水、脑室极度扩大,脑室质受压变薄在CT的表现,是儿童结核性脑膜炎预后不佳的一个主要原因。综上所述,小儿结核性脑膜炎CT改变主要是脑积水、基底池铸形改变、脑梗死,其次为脑萎缩,再次为脑室旁水肿、结核瘤、脑血管病变、钙化等,仅10%表现正常,CT表现正常的原因可能为病程早,病变稍微,CT不足以反映其改变。应用CT检查,为治疗、预后、临床等提供了较可靠的依据[5],对临床治疗方案的选择,疗效的观察及预后的评估有指导意义。参考文献TRONG>1BhargavaS,ArunKG,TandonPN.Tuberculousmeningitis-aCTstudy.BrJRadio,1982,651:194.2YaramisA,GurkanF,ElevliM,etal.Centralnervoussystemtuberculo-sisinchildren:areviewof214cases.Pediatrics,1998,102:49.3闫世明,潘桂芬,邹志艳.112例结核性脑膜炎CT影像的临床分析.中华结核和呼吸杂志,1993,16:267.4KingsleyDP,HendrickseWA,SwashM,etal.Tuberculosismeningitis:aroleofCTinmanagementandprognosis.JNeuroNeurosurgPsychi,1987,50:30-36.5张澍.现代儿科学.北京:人民军医出版社,1998,1118.